输卵管妊娠破裂４０例抢救护理体会

张福芝

[摘要] 目的：探讨进一步保护输卵管妊娠破裂患者生命安全的措施，促进患者早日康复。方法：对我院40例输卵管妊娠破裂患者进行抢救及护理。结果：患者采用横向小切口手术，术后7 d拆线，第3、5、7天各更换1次敷料。40例中，33例住院8 d痊愈出院，6例住院10 d痊愈出院，1例因脂肪液化住院15 d出院。结论：对输卵管妊娠破裂患者及时诊治，做好术前及术后相应护理工作，对促进早日康复至关重要。

[关键词] 输卵管妊娠；破裂；护理

[中图分类号] R473.71[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）06（b）-083－０1

输卵管妊娠破裂是妇产科常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一，其及时诊断和治疗有重要意义[1]。我院自2003年起，对输卵管妊娠破裂患者主要采取手术治疗，现进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例，均为2003～2007年收治的患者；年龄20～40岁，平均25岁。入院时有停经史35例，不规则阴道出血30例，腹痛30例，休克2例。术前均进行B超检查，提示附件包块及盆腔积液35例，无腹腔积液5例（B超提示宫外探及胎心搏动），血、尿HCG均阳性。术中发现输卵管峡部妊娠10例，壶腹部妊娠25例，伞部妊娠5例；其中右输卵管破裂35例。

1.2 治疗方法

患者采用横向小切口手术，术后7 d拆线，第3、5、7天各更换1次敷料。

2 结果

对所有输卵管妊娠患者术后均进行随访，尿妊娠试验、超声检查均良好。40例中，33例住院8 d痊愈出院，6例住院10 d痊愈出院，1例因脂肪液化住院15 d出院。

3 抢救护理体会

3.1 为术者创造良好的环境

术者全神贯注实施手术，不能大声说笑及进行与手术无关的谈话，以免使清醒患者误认为手术不认真，同时也有利于防止差错事故的发生。

3.2 抢救患者时的注意事项

紧急抢救患者时，严格执行各项规章制度，正确、及时执行医嘱，特别是口头医嘱，应加以复述，做到“三查七对”，所有药品经两人核对后方可使用。保留药瓶、安瓿、输血袋，以备查对。在输血、输液过程中，严格执行无菌操作，密切观察，防止输血、输液反应，并注意患者的血压、脉搏、尿量，及时调节输血、输液速度。

3.3 术后护理

手术完毕后与麻醉医师护送患者回病房，并与病房护士做好交班工作。

3.3.1 准备术后休养环境铺好麻醉床，注意保暖，可将室温提高到24～26℃，以防术后寒战，备好各种抢救物品、药品、器械等。

3.3.2 保持正确的体位，确保呼吸道通畅术后平卧6 h，全麻未清醒的患者去枕平卧，头偏向一侧，专人护理，保持呼吸道通畅，严防窒息发生。术后应协助患者翻身、变动体位，病情稳定后取半卧位，无论何种卧位都应以患者感觉舒适为宜，做好皮肤护理[2]。

3.3.3 严密观察患者生命体征术后与手术室护士做好各接口流程交接班，妥善固定好各种管道并保持通畅，及时记录引流量及性质。术后每半小时测血压、呼吸和心率，连续4次稳定可改为每小时测1次，如果连续4次稳定可改为每4小时测1次，以后可根据病情酌情调整测量时间。术后每4小时测1次体温，连续观察72 h，正常后可改为每天测2次。严密观察伤口有无渗血、渗液，保持敷料清洁、干燥，24 h内酌情应用止痛剂止痛，保证患者得到充分的休息和睡眠。

3.3.4 术后健康教育

3.3.4.1 心理安慰了解患者术后心理需求，进行有效的沟通和交流，鼓励患者树立生活信心，以乐观开朗的心态迎接新的生活，协助患者安全、顺利度过手术期。

3.3.4.2 活动术后每2小时协助患者翻身1次，待生命体征稳定后，鼓励患者尽早下床活动，可改善血液循环，预防下肢静脉血栓形成，促进肠道功能恢复，活动时要注意避免患者跌倒。

3.3.4.3 饮食术后6 h可进食无奶、无糖的流质，待肠功能恢复后，可给患者提供营养丰富、易消化、高热量及富含维生素的食物，鼓励患者进食，以供给机体充分的营养，增强体质，促进身心早日康复。

3.3.4.4 卫生保持床铺清洁、干燥、无皱褶，出汗多时及时更换衣服，避免受凉，留置尿管期间每天护理2次会阴，防止逆行感染[3]。

3.3.5 出院指导①术后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力，注意外阴清洁，禁性生活1个月。②输卵管患者有10%的复发率和50%～60%的不孕率[4]，应将情况如实告之，教育患者保持良好的卫生习惯，严禁吸烟，选用安全有效的避孕措施，下次妊娠时应及时就医，不要轻易终止妊娠[5]。③当患者逐渐恢复健康、准备出院前，护理人员要积极帮助患者为出院做好心理准备，使其能尽快适应和恢复出院后的正常生活。

4 小结

异位妊娠是威胁育龄期妇女的产科急腹症，发病率约为1%，是孕产妇死亡的重要原因之一。作为产科护理人员，应对该病有高度的认识和警惕，一旦收治该类患者，应抓紧时机，及时配合医生进行各种有效的检查和准备，迅速完成术前准备，为挽救患者的生命赢得宝贵的时间。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:105.

[2]张坤全,冯肇洪.56例输卵管妊娠破裂失血性休克患者的麻醉处理[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2003,6(专辑):2223.

[3]高德彰.外科护理学[M].北京:光明日报出版社,1997:16.

[4]唐明.149例输卵管妊娠破裂的救治与护理体会[J].现代保健:医学创新研究,2007,(12):107.

[5]孙晋霞,孙海真.异位妊娠破裂的观察及护理体会[J].中国实用医药,2007,(22):121.

（收稿日期：2009-02-03）