印度农村医疗保障措施及启示

李 辉 昝金淼

摘要:目前在中国的民意测验中,就医难、医疗费用高成为人们日常生活特别关心的头等大事之一,该问题的直接后果给普通老百姓特别是贫困人口造成巨大的心理压力和经济负担,已成为不可忽视必须解决的一大社会问题。印度是第二大发展中国家,人口居于世界第二位,从这个方面说,和我国的国情极为相似。但是在印度人们普遍不但心住院看病问题,有鉴于此,是否印度在医疗保障制度方面有值得我们借鉴的地方?

关键词:印度农村医疗保障制度;农村贫困人口;医药费用;社会公平

中图分类号:F323.89文献标识码:A文章编号:1006-8937(2009)18-0076-02

根据享受对象的不同,中国医疗保障制度可被分为两大类:城市医疗保障制度和农村合作医疗保障制度。目前,我国已经进行了三次医疗保险制度改革,但基本是针对城市居民进行的,而农村医疗保障基本处于缺失状态,这与我国绝大部分人口处于农村的国情极为不符。目前中印比较是当前的一个热门话题,在GDP、基础设施、制造业发展水平等方面,中国领先于印度,但在保障农村贫困人口利益方面,中国只能汗颜。在国家政府日益关注农民利益的今天,思考印度医疗保障措施,或许多少对我们有所启示。文章试图在介绍完印度医疗保障措施后,给出自己肤浅的认识及建议,文章结构如下:第一部分,印度农村医疗保障措施及其特点;第二部分,印度农村医疗保障措施的启示。

1印度农村医疗保障措施及特点

印度人口10亿多人,绝大部分人口处在农村,如何在医疗方面保证普通老百姓特别是农村贫困人口的利益, 一直是困扰印度历届政府的难题,不过印度现在似乎已经走出困境,摸索出一套适合印度国情的医疗保障体系。

1.1不断完善公共医疗体系及鼓励私营医院运营措施

并行的思想

印度医疗保障制度的核心思想就是运用经济和行政等各种杠杆建立行之有效的公共政策,在这种公共政策指导下的医疗保障制度既能使富裕阶层享受服务周到、设备一流的高标准医疗服务,同时也能使普通百姓特别是农村贫困人口能享受基本的医疗保障。

对于医疗行业而言,完全市场化和商业化是一个灾难,这样行为的结果将极大地抬高医疗价格、增加社会支出,这一切最终都要转嫁到病人的头上。基于这种理念,印度目前正在计划逐步增加公共医疗部门在整个医疗行业中所占的比例,印度政府为此制定的目标是在不久的将来由政府投入的公共医疗机构从现在所占的近20%的比例要提高到40%。

私营医院在印度健康医疗体系中发挥了重要的作用。印度不断在加强对这些私营医院的监管,如新兴项目的审批、诊疗费管理和医药费管理等等,以便让印度全国医疗的整体费用能够维持在一个较低的水平。事实上,这种高效而低价体系使得印度的私营医院能够吸引许多西方国家的患者前来治疗休养,并使疗养旅游成为印度旅游一个新兴的支柱产业。

目前这种公立私立医院并存的现象使得印度的富人和贫苦百姓患者各有所依、相安无事。

1.2重视农村医疗保障体系的完善、在农村逐步建立三

级医疗保健网

印度政府在20世纪80年代就提出在全国农村逐步建立三级医疗保健网的宏伟目标:建立保健站、初级保健中心和社区保健中心,免费向广大穷人提供医疗服务,这些保健中心对任何印度人不论贫穷和富有,均提供免费服务,免费服务项目包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、急诊抢救的一切费用。

印度从2005年开始在全印度进行了一项大规模的“农村健康计划”,其目的是加强印度农村地区,特别是落后地区的医疗体系。 在这项计划中,有14.5万个乡镇健康中心、2.3万个地区健康中心以及3 222个大型健康中心来为广大农村人口提供医疗服务。在这些政府医院体系中,病人都可以免费得到诊疗以及基本用药,即使是遇到重大疾病需要输血或手术,患者也只需要负担其中的5%左右。并且如果病人生活在印度政府规定的贫困线以下,他还可以动用“全国健康优惠基金”来得到全免费的治疗。印度政府承诺不会通过提高收费来解决医疗资源紧张的问题。

尽管目前印度各级政府医院特别是乡村医疗中心也面临医药短缺医院的条件较差、医生人数少、病房狭小等诸多问题,以及由此引起的政府财政不堪重负、医生接待别人多压力大等弊端。但是由于光顾印度地方政府医院的病人,基本是低收入人群,他们对医疗条件要求不高,只求少花钱能治病,因而政府医院的确能起到社会公平和救助贫弱的“稳定器”作用。

1.3为保障贫苦人口的利益、印度政府对金融保险市场

进行干预

印度政府发布行业政策指南,规范金融机构的行为,使其采取足够的措施照顾困难群体。其中政府对银行和保险公司设有专门条例,规定发放给穷人的贷款占商业银行贷款总额的最低比率和出售给非正规经济就业者的保险产品占保险公司总销售额的最低比率,并以此作为营业执照审验和登记的一个基本条件。

1.4提倡使用印度草药,降低穷人的治疗费用

印度和中国一样,草药很发达。今年来印度政府积极提倡使用印度草药,并大力支持研制开发。在广大农村建立了草药中心,鼓励使用草药,这大大降低了穷人的治疗费用。有签于此,我国政府应采取措施大力培植中药产业,形成与西药竞争的局面,从而降低目前虚高

的药价、降低农村贫困人口医药成本。

2印度农村医疗保障措施的启示

印度政府在保障本国贫苦人民基本利益方面,可谓是“煞费苦心、费尽心机”,其努力的结果换来的是社会的安定、人民的生活稳定。印度政府在制定和施行这些措施过程中的决心值得我们欣赏,特别值得我国政府学习。本人认为印度农村医疗保障措施至少在以下几方面值得我们学习和借鉴:

2.1大力发展国家制药事业,降低药品销售价格

在我国药品价格虚高是医疗保健费用成本居高不下的重要原因之一,主要有以下几方面的原因:一是医药生产企业虚报成本,造成一些药价虚高;二是医药流通环节层层加价,牟取暴利;三是医院在采购中收取各类折扣、回扣,直接或间接加重了患者负担;四是医院违规收费,增加了群众医疗费用负担。 政府应借鉴印度经验在大力支持国药发展的同时,应加大监管力度出台相关措施,坚决杜绝上述行为的发生,否则医疗改革无从谈起。

2.2公平分配有限的医疗资源,保持社会公平

目前,我国卫生保健资源分布极不均衡、结构不合理是导致卫生资源供给不能满足公众医疗需要的主要原因。在我国,80%的卫生资源分布在城市,城市卫生资源的80%又分布在大医院。而应该得到重点扶持、和贫苦百姓日常生活息息相关的乡村医院和社区医院分得的卫生资源还不足20%。在世界卫生组织的《2000年医疗卫生服务报告》医疗卫生资源分配公正指数排行榜上,印度在191个国家中排行第43位,居发展中国家前列,而中国仅居188位,与巴西、缅甸、塞拉利昂一起被列为最不公平的国家之一。究其原因,是因为印度政府卫生补贴和社会保障的主要受益人为贫困及困难群体,能使相对有限的公共投入最大限度地照顾公平,将有限的政府投入公平地调剂给最需要医疗服务的人,特别是农村的贫困人口。

中国应借鉴印度的经验,将有限的公共投入进行公平地调剂。表现在卫生资源方面,政府应将有限的医疗资源向社区医院和乡村医院倾斜,提高这些医院医疗水平和服务质量,从而切实保护乡村人口的身体健康。

2.3加大财政对医疗卫生领域的投入,并使之向乡村和

社区医疗卫生机构倾斜

目前中国和印度都存在医疗保障领域投入不足的问题。印度政府2005-2006年度用于农村公共健康事业的总资金投入约24亿美元,与世界上很多国家相比并不算多,印度正在逐步加大投入力度,例如2005年光在“全国农村健康计划上”,印度政府就投入了670亿卢布(1美元约合43卢布)。

以2003年为例,我国卫生总费用中政府投入仅占17%,社会单位负担占27%,个人承担高达56%,极大加剧了农村贫苦人口的经济和心理负担,由于中国卫生医疗资源分配的极不均衡,农村贫困人口实际的负担率超过56%。近年我国政府意识到保护农村人口、特别是贫困人口利益和减轻他们负担的重要性,并取得了一些进展,但在医疗保健投入方面,依然不足,看病难,医药费用贵依然是老百姓生活中所关心的头等大事。

2.4鼓励私营医疗机构的发展。

目前在我国公立医院处于垄断地位,这也是我国药价虚高的一个重要原因。鼓励私营医疗机构的发展,和公立医院形成竞争,是目前降低药价一个切实可行的方法。我国政府需为这两类医院之间的竞争创造和谐平等竞争的环境,特别是在立法方面,为他们之间和谐竞争创造法律基础。

目前医疗改革在我国是一个很敏感、艰难的话题。自从2005年7月份国务院发展研究中心的一份研究报告得出中国医改“基本不成功”的结论后,世人对中国医疗改革的进程愈发关注。在新的医疗改革方案还没出台的情况下,政府是否能在现时的基础上,出台相关措施,例如合理分配公共投入,降低药价等等,以此来保护老百姓特别是下岗失业人员、农村贫困人口利益?在这方面,印度政府的决心和努力值得我们学习。

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