对如何实现我国公共医疗资源均等化的探究

佘幸

摘 要：公平是社会保障的核心理念。实现我国公共医疗资源均等化是保障社会保障的公平性的重要环节。目前我国医疗资源存在很大程度的分配不均的问题，有医疗人才、医疗设施和医疗技术、国家财政支持以及公立医院和民营医院的差异化等方面。因而相应的应该从人才、技术、财政等方面加以改善，来促进国家医疗资源的均等化，使我国的医疗保障事业能惠及更多的国家公民。

关键词：社会公平；公共医疗资源；均等化

从理论上来说，社会成员只要符合法律统一规定的条件，在国家社会保障面前应该均等地获得保障机会，这样社会保障的理念设计应该体现为绝对的公平性。但是，在现实社会中社会保障通常表现为相对的公平性。因为现实中的个体差异，使得任何形式的机会公平都可能导致实质上的不公平。公平理论的代表性学者徳沃金曾指出，平等主义体现在两个方面：一方面是受到平等对待的权利，即商品、机会等资源的平等分配权利；另一方面是在资源分配的过程中人们拥有平等的身份获得平等关怀和尊重。两个权利中第二者才是一种实质上的平等。因此，在社会保障的过程中都会注重积极差别待遇的原则，即对于经济欠发达和资源相对贫乏地区，以及弱势群体予以优先扶持给予更多的关怀和尊重，从而实现更加均衡和实质上的平等。

实现中国医疗资源均等化是实现社会保障公平的重要环节。从公共医疗资源的性质来看它属于典型的公共产品，具有收益的非排他性。根据现在状况，我国地区间的公共医疗资源的分配极不平衡，东部与中、西部地区，城市与乡村地区存在着极大的差距，东部地区的一些大城市的医疗卫生资源已达到甚至超过发达国家水平，而西部某些贫困地区与一些贫困乡村则缺乏最基本的医疗卫生条件，这些都违反了社会保障的公平平等原则。

目前我国现有的公共医疗资源不平等主要体现在：

1、在医疗人员方面：近几年，我国对基层医生的培养主要针对一般及常见疾病的诊断和紧急救助能力，于是专科、外科医生偏少。因而导致基层和贫困地区的医疗机构对突发疾病或者重大恶性疾病的诊断和救助上存在不足。此外，高校医学人才因为地方条件差不愿意，导致大医院的人才济济，而其他地区获得人才的机会越来越少。而且，由于基层和贫困地区的医疗人才到省级大医院学习进修的效果不佳，大医院派到地方医院进行支援指导的医生由于原单位的一些福利待遇、职称晋升、设备限制等因素受影响而使得支援流于形式。

2、在医疗设施和医疗技术方面：贫困地区和基层地区基本医疗设施配置不高且和基本业务技术水平较低，并且医疗服务项目较少仅限于简单的医疗服务和常规的检查，尤其是外科手术较少，很多不必要的疾病由于条件有限需向上级医院转诊。此外，在医疗设施资源不足的情况下还存在着有资源闲置浪费等问题。

3、国家财政在公共医疗资源的分配上存在分配上的差异和不公，主要表现为东部地区通常高于中西部，城市高于农村。同时，地方政府因为自己财政能力不同，对医疗资源的补助也大不相同。

4、国家公立医院的市场垄断性，导致民营医院的发展举步维艰。

民营医院和公立医院一样，对我国居民的健康生活起着重要作用。然而在我国，政策的补贴或政策性的优惠更多地给予了公立医院。公立医院无论是在缴税，工资、福利及药品上都享受着来自政府的大力支持，并且采购上准予部分补贴，很多还是医保定点机构，具有垄断地位。民营医院属于赢利性医院，需要按照国家规定纳税，没有医保定点资格，且它的市场准入难定位又不明确，资金少、规模小，市场淘汰率很高，生存发展艰难，所起的作用微乎其微。

任何一个国家资源都是有限的，不可能在卫生健康领域的无限增加投入，因此更加需要公平、高效率地分配和利用医疗资源。

1、在医疗人才方面：首先，医疗人才的定向培养和储备。高等医科院校建立为贫困地区和地方基层定向培养医务人员的招收计划。根据贫困地区和地方基层需求设相关类多个医学专业，为其培养医务人员，实行契约制，毕业后由学校定期对他们进修培训，不断提高知识技能。

其次，是在医学人才的流动性方面。第一，通过将基层医院的医生定期派送到省级大医院进行进修学习，学习先进的治疗方法开阔视野。第二，鼓励大城市大医院例如省级医院派优秀医生流动到地方医院和医疗诊所轮换支援。由国家财政补助，确保待遇和工作生活环境有保障。派出时间以年为单位，派出工作需承担医疗技术服务，和地方人才培训，并且在完成规定年限的服务期后，允许自主选择就业去向。第三，鼓励优秀医生到地方医院就业。这需要国家政策对就业于这些地方的医疗人员对应更多配套的补偿性工资。

2、国家三甲医院的设立分支医院：居民对不同医院的就诊的选择首先是受经济条件影响的，低收入者偏向于到基础医院就诊，而高收入者偏向于到高级医院就诊。因此，富人更加容易获得优质的医疗资源。而且由于地区差异，医疗资源分布也受影响，所以分散优质的医疗资源才能够增进整个社会的福利。其次，贫困地区和地方基层医疗水平难以得到群众认可出现医疗服务需求少的现象，使得基层医疗机构产生资源闲置，无法实现对其作为缓解大医院诊疗压力的有效途径的预期。

所以，一些大的医疗集团可以凭借技术、人才和管理经验上的优势，“兼并”或“租用”地方医院作为自己的分支机构，形成提供医疗服务的初级网络。其中过剩的医疗设备可以向地方转移。同时要对地方医院进行重组和整合，对于不符合规范的机构实行停用，对医务人员的执业、从医资格进行严格的审批，进行规范化管理。由于这些分支机构也是隶属于大医院的，在人们心里上会对此有信任感，医务人员的就诊能力也确实有实力让人们放心在地方基层就诊。

3、在医疗设施和医疗技术方面：如果贫困地区和基层地区医疗机构在医疗设备上加大投入以及进行先进医疗设施的更新，由于人烟稀少等各方面的客观原因可能会导致一种公共医疗资源的浪费。而且同一地域的几家医院重复购入同一种设备，会造成使用率低下，对于设备来说长期闲置也会产生损耗。

实现公共医疗资源的均等化，不光是强调资源分配上的相对均等化，也要注重资源利用效率上的利用最大化。所以，有效的资源利用应该实行一种设备共用、资源共享。具体来说，同一地域的几家医院共同出资购买某种医疗设备，一家主管，其他配合，共享共用，利益按出资额的多少进行分配，这样既解决了资金问题，又解决了因病员不足致使设备闲置的问题。

此外也要实现一种医疗技术网络化，例如像三甲医院牵头的地方分医院，医疗设备检查过后其数据直接连接到总部设备上，总部进行数据分析后再把分析结果检查报告传给地方电脑上。同时实现医疗网络化后如果是地方医院外科医生根据检查结果所无法诊断和确定的病例，可以与国内三甲医院的专家教授实行会诊。

4、在国家财政方面，要加强对公共医疗资源配置较低地区的财政投入。政府在财政投入上的差异会带来医疗资源配置总量上的差异。由于政府财政能力的差异导致各地区提供基本公共卫生服务的能力不同，对于医疗资源配置份额较少的地区，地方财政应适当增大财政投入，其中政府财政能力相对较弱的地区，可通过中央财政进行补助，国家应在宏观上调控各地区医疗资源分配，从而减轻由于经济发展不均衡带来的公共医疗服务的非均等化，实现医疗资源在各地区之间的均衡配置；对于医疗资源配置份额较多的地 区，应进一步注重区域内资源配置的合理性和公平性。

5、改变国家公立医院垄断医疗资源的状况，鼓励民营医院的发展。私立和公立医院运作的效果都是在维护着国民的健康，民营医疗机构提供的医疗服务其效益同样也会外溢，然而其发展运营主要由市场来提供资金，政府很少对其进行补贴或政策性优惠。因而政府应当对民营医院进行适度的鼓励发展和加强规范化管理。对于综合实力进行评估后比较强的民营医院也可以使用一定数额的医疗保险报销。在实施医疗网络化和设备共享时公立医院根据需要也可以和民营医院进行合作。

参考文献：

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