聂春梅
[摘要] 目的:探讨中西医结合治疗病毒性心肌炎的疗效和可行性。方法:应用中医药联合西医治疗病毒性心肌炎,对患者的症状、体征进行临床观察、分析。结果:治疗62例,治愈56例,好转5例,无效1例。应用中西医结合治疗病毒性心肌炎的疗效显著。结论:应用中医辨证和西药联合治疗病毒性心肌炎疗效好,具有可行性。
[关键词] 中西医结合;病毒性心肌炎;疗效
[中图分类号] R259 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2009)05(b)-158-02
病毒性心肌炎是因病毒直接侵犯心肌而引起的心肌本身的炎性病变,近几年来发病率较高,已成为我国当前最常见的心肌炎[1]。急性病毒性心肌炎患者大多数积极治疗可以完全治愈,如治疗不及时将会迁延成为心肌病,出现一定程度的心脏扩大、心功能减退、持续的心律失常或心电图异常。目前单纯应用西药治疗心肌炎恢复慢、疗效长,而结合中药清热养心、益气养阴,使中药和西药各自发挥其特长,从而在治疗病毒性心肌炎方面取得良好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自1998年1月~2004年12月,运用中西医结合方法治疗病毒性心肌炎62例患者,男34例、女28例;年龄16岁以下3例,17~20岁18例,21~30岁33例,31~40岁8例。病程3 d~5个月,平均22 d。心电图检查提示:房性早搏17例,室性早搏11例,ST-T改变者34例。发病前有上呼吸道感染或腹泻诱因者49例。
1.2 治疗方法
常规给予西医综合疗法,卧床休息,静脉滴注ATP、辅酶A、肌酐、维生素C、氯化钾,口服辅酶Q10。重症患者及时吸氧,合理应用激素,纠正心功能不全、各种心律失常,维持水电解质平衡。连续用药15 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。中医辨证分型治疗。①急性热盛型证候:心悸、胸闷,便干尿赤,脉疾数或结代、苔黄,舌尖红。治则:清热泻火,兼养心阴。方药:以银翘散、五味消毒饮等加减。药用金银花、连翘、黄芩、蒲公英、知母、大青叶、麦冬、元参、甘草。②心阴虚损型证候:症见心悸、心烦口干,手足心热,脉细数,舌质红,无苔或少苔。治则:养阴清热,兼以安神。方药:补心丹等加减。药用生地、麦冬、沙参、元参、莲心、炒枣仁、蒲公英、茯神、琥珀粉(冲)、五味子、紫石英、板蓝根、丹参。③气阴两虚型证候:症状表现为怔忡,气促,胸闷,乏力,面色晄白,自汗盗汗,舌胖嫩,边有齿痕,苔薄或剥脱,脉促代或虚数。治则:益气养心,滋阴安神。方药:四参复脉汤加味。方药:党参、丹参、玄参、北沙参、黄芪、麦冬、五味子、甘松、板蓝根、赤芍、酸枣仁、炙甘草。
1.3 疗效标准
疗效标准参照《中医临床病症诊断疗效标准》[2-3]中病毒性心肌炎疗效标准制定。治愈:临床主要症状、体征基本消失,心电图检查基本恢复正常;好转:临床主要症状控制或好转,心电图检查较治疗前有所改善;无效:临床症状、体征及心电图检查均无改善。
2 结果
治疗62例中,治愈56例,好转5例,无效1例。出院后所有患者都随访3年,62例患者中,60 例患者无不适症状出现,心电图无早搏、传导阻滞、心动过数、过缓出现,心脏彩超无心脏增大,能正常生活、工作。2例出现早期心衰的症状。
3 典型病例
患者,男,21岁,1999年11月2日就诊,患者自述20 d前因感冒出现发热、头痛、咳嗽、咽痛等症状,曾自服阿莫西林胶囊、复方甘草片等药物后上述症状消失,继而于5 d前出现胸闷、胸痛、心悸、气促、倦怠乏力,并于活动后加重,故来我院诊治。患者刻下心悸胸痛,气促乏力,纳差失眠,舌质淡红,苔薄黄,脉细数而结代,测体温36.8℃,BP 16/10 kPa,心电图检查提示频发室性早搏,ST-T改变,心率130次/min。西医诊断:病毒性心肌炎;中医诊断:心悸(气阴两虚型)。治以益气养心,滋阴安神。给予四参复脉汤加味,方药:党参20 g,丹参20 g,玄参15 g,北沙参15 g,黄芪20 g,麦冬13 g,五味子10 g,甘松13 g,板蓝根20 g,赤芍15 g,酸枣仁20 g,炙甘草10 g;1剂/d,水煎,早晚温服。西药给予10%葡萄糖注射液500 ml加入ATP 40 mg,辅酶A 200 U,维生素C 3 g,10%氯化钾10 ml,静脉滴注,1次/d,口服肌酐片0.2 g,3次/d;辅酶Q10 10 mg,3次/d。治疗1个疗程后,患者临床症状明显减轻、心率恢复正常、心电图明显改善,治疗2个疗程后,症状消失、心电图恢复正常。
4 讨论
病毒性心肌炎是病毒引起心肌的局灶性或弥漫性炎性病变,其中柯萨奇、埃可、流感病毒为致心肌炎的主要病毒。根据其临床症状和病程转归属于中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“水肿”等范畴,乃因外感邪毒,邪毒内侵,耗气损阴,以致心失所养,气阴两虚,心脉瘀阻而发病。在运用西药营养心肌的基础上同时配合中药以益气养阴,活血化瘀[4]。方中党参健脾益胃,益气补血,具有强心作用,能改善心肌代谢,降低心肌耗氧量,改善心功能,对于治疗房性早搏、室性早搏及心房纤颤有较好疗效;丹参养血活血,祛瘀生新,能扩张冠状动脉,增加血流量,改善循环,促进心肌炎症之恢复;玄参、沙参有滋阴降火,生津解毒功能,其有强心及减慢心率的作用;甘松行气止痛,所含缬草酮具有较显著的抗心律失常作用;黄芪益气养心,其有抗病毒,增加免疫力,保护心肌的作用;板蓝根清热解毒,除具有广谱的抗菌作用外,对流感等病毒也有较强的抑制作用;麦冬滋阴养心,养心体而助心用;五味子能聚耗散之心气;炙甘草补脾益气,养心复脉。诸药合用共奏益气养阴,活血化瘀,宁心复脉之功,从而能提高免疫力,有效抑制心肌的炎症反应,促进心肌细胞的新陈代谢,加快心肌细胞的自身修复。治疗结果表明,中西医结合治疗病毒性心肌炎,能显著提高疗效,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:736.
[2]田杰.病毒性心肌炎的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志,2005,20(3):285-288.
[3]杨英珍.病毒性心脏病[M].上海:上海科学技术出版社,2001:34-39.
[4]王俗生.中药药理与应用[M].北京:人民卫生出版社,1998:982-988.
(收稿日期:2009-01-14)