《性传播疾病临床诊疗指南（２００７）》简介

乐嘉豫

编者按：当今，许多国家处于性开放或逐步走向性开放的状态，我国在这方面也受到一定程度的影响。任何事情必须有一个度。性开放过度就会发展到性滥交、性放纵，随之而来的便是灾难，性传播疾病(性病)就是由于人违背了自然发展规律而受到大自然的惩罚。

新中国建立初期，中国政府严厉禁娼，取缔了各地的妓院，并对性病患者积极施行治疗。到了20世纪60年代初，除了个别边远省份尚存在少数的病例外，在中国大陆基本上消灭了性病。但是，从1977年起，在全国一些地区，性病死灰复燃，梅毒、淋病以惊人的速度在各地蔓延。在全国范围内，1985年有性病5838例，1987年迅速增加到49234例，1990年为157108例，1993年为240388例，1997年为461510例，2002年为744848例，2004年高达809550例(总发病率为62.42／10万)。这种几何级的增长趋势十分可怕，我们绝不能等闲视之。

解决性病问题，除了社会治理综合措施外，还应加强医疗措施。早诊断、早治疗并加上有力的预防。是消灭性病的长远之计。本刊组织有关专家撰写的有关性病防治的文章在本期刊登，目的在于为临床医生提供有益的诊疗参考，同时为制药企业提供市场需求信息，使医、药携手，为尽快扭转性病泛滥的局面尽力。

近年来，性病的发病率仍居高不下，性病的病种谱有较大的变化，病原体的耐药状况不断加重，而且，在性病的诊断和治疗过程中，尚有很多不规范现象。在卫生部的领导下，中国疾病预防控制中心性病控制中心组织国内众多性病防治工作者和专家经过多次反复讨论，吸收国外防治经验，结合国内性病流行和防治的具体情况，修订编写了《性传播疾病临床诊疗指南(2007)》供从事性病防治的临床医生参考。

1梅毒

1.1早期梅毒(包括一期、二期及病期在2年以内的潜伏梅毒)

推荐方案：1)普鲁卡因青霉素G80万U／d，肌肉注射，连续15d；2)苄星青霉素240万U肌肉注射，每周1次，共2—3次。

替代方案：头孢曲松1g每天1次，肌肉注射，连续10d。

对青霉素过敏者：1)多西环素100mg，每天2次，连服15d；2)盐酸四环素500mg，每天4次，连服15d(肝、肾功能不全者禁用)；3)红霉素500mg每天4次，连服15d。

1.2晚期梅毒(包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒。晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒和二期复发梅毒)

推荐方案：1)普鲁卡因青霉素G80万U／d，肌肉注射，连续20d为一疗程，也可考虑给予第二疗程，疗程间停药2wk；2)苄星青霉素240万U，肌肉注射，每周1次，共3次。

对青霉素过敏者：1)多西环素100mg每天2次，连服30d；2)盐酸四环素500mg，每天4次，连服30d(肝、肾功能不全者禁用)；3)红霉素500mg，每天4次，连服30d。

1.3心血管梅毒

如有心力衰竭，应首先治疗心力衰竭。待心功能可以代偿时，可注射青霉素，但要从小剂量开始，以避免发生吉海反应，造成病情加剧甚至死亡。

推荐方案：第1天——水剂青霉素G10万U，肌肉注射1次；第2天——水剂青霉素G10万U，肌肉注射2次；第3天——水剂青霉素G20万U，肌肉注射2次；第4天起普鲁卡因青霉素G80万U／d，肌内注射，连续15d为一疗程。共用2个疗程(或更多疗程)，疗程间停药2wk，不用苄星青霉素。

对青霉素过敏者：1)多西环素100mg，每天2次，连服30d；2)盐酸四环素500mg，每天4次，连服30d(肝、肾功能不全者禁用)；3)红霉素500mg，每天4次，连服30d。

1.4神经梅毒

推荐方案：1)水剂青霉素G1800万～2400万U／d(每4h静脉滴注300万～400万U)连续10－14d。后继以苄星青霉素G240万U，每周1次，肌肉注射，共3次。2)普鲁卡因青霉素G240万U／d，肌肉注射1次，同时口服丙磺舒500mg，每天4次，共10—14d。后继以苄星青霉素G240万U，每周1次。肌肉或静脉注射，共3次。

替代方案：头孢曲松2g，每天1次，肌肉注射，连续10～14d。

对青霉素过敏者：1)多西环素100mg，每天2次，连服30d；2)盐酸四环素500mg，每天4次，连服30d(肝、肾功能不全者禁用)；3)红霉素500mg，每天4次，连服30d。

1.5妊娠期梅毒

推荐方案：1)普鲁卡因青霉素G80万U／d，肌肉注射，连续15d。2)苄星青霉素240万U，每周1次，肌肉注射，共3次。

替代方案：对青霉素过敏者，红霉素500mg，每天4次，连服15d(禁用四环素类药物)。

上述方案在妊娠最初3个月内应用一疗程，妊娠末3个月时再应用一疗程。

若是用红霉素治疗者和在妊娠28wk前未完成治疗疗程者，其所生婴儿应该用青霉素治疗。用苄星青霉素治疗者应注意吉海反应。

1.6先天梅毒

1.6.1早期先天梅毒(2岁以内)

1)水剂青霉素G10万～15万U／(kg·d)静脉滴注，连续10～14d(每次5万U／kg，出生7d内的新生儿为每12h1次，出生7d后的婴儿为每8h1次)。

2)普鲁卡因青霉素G5万U／(kg·d)肌肉注射，每天1次，连续10—14d。

3)上述方案为脑脊液异常者应用。若脑脊液正常者，也提出仅用苄星青霉素C5万U／kg单次肌肉注射方案。但一般无条件作新生儿脑脊液检查，故可按脑脊液异常者治疗。

1.6.2晚期先天梅毒(2岁以上)

推荐方案：普鲁卡因青霉素G5万U／(kg·d)肌肉注射，连续10d为一疗程(较大剂量的青霉素用量不应超过成人同期患者的治疗量)。

对青霉素过敏者：红霉素7.5～12.5me／(kg-d)分4次口服，连续30d。

2淋病

2.1无合并症淋病

淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎的推荐方案：1)头孢曲松250mg，肌肉注射，单剂给药；2)大观霉素2g(宫颈炎4g)，肌肉注射，单剂给药；3)头孢噻肟1g，肌肉注射，单剂给药。

替代方案：头孢克肟400mg，口服，单剂给药。其他第三代头孢菌素类，如证明其疗效较好，亦可选作替代药物。如不能排除伴衣原休感染，应加用抗沙眼衣原体药物。

近年来，我国淋球菌耐药监测资料表明，淋球菌对青霉素及四环素类耐药性较为普遍，青霉素及四环素类目前已不作为治疗淋病的推荐药物。耐氟喹诺酮类淋球菌菌株比率逐年增高，临床常见治疗失败病例，因此也不推荐使用氟喹诺酮类药物治疗淋病。

2.2有合并症淋病

淋菌性前列腺炎、精囊炎和附睾炎的推荐方案：1)头孢曲松250mg，肌肉注射，每天1次，共10d；2)大观霉素2g，肌肉注射，每天1次，共10d；3)头孢噻肟1g，肌肉注射，每天1次，共10d。

替代方案：头孢克肟400mg，口服，每天1次，共10d。如不能排除伴衣原体感染，应加用抗沙跟衣原体药物。

淋菌型盆腔炎的治疗方案与淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎的治疗方案相同。但均须加用甲哨唑400mg，口服，每天2次，共14d。

淋菌性眼炎：1)新生儿——头孢曲松25～50mg／kg(总剂量不超过125mg)单剂静脉或肌肉注射；或者采用大观霉素40mg／kg单剂肌肉注射。

2)成人——头孢曲松1g单剂肌肉注射；或大观霉素2g单剂肌肉注射。

同时应用生理盐水每小时1次冲洗眼部。如不能排除伴衣原体感染，应加用抗沙眼衣原体药物。

淋菌性咽炎的推荐方案：1)头孢曲松250mg，肌肉注射，单剂给药；2)头孢噻肟1g，肌肉注射，单剂给药。

大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差，不推荐使用。

播散型淋病：1)新生儿——头孢曲松25—50mg／kg，静脉或肌肉注射，每天1次，共7d，如有脑膜炎，疗程为14d；或者采用头孢噻肟25mg／kg静脉或肌肉注射，每天1次，共7d，如有脑膜炎，疗程为14d。

2)儿童——体重小于45kg者，头孢曲松50mg／kg(最大剂量1g)肌肉或静脉注射，每天1次，共7d，或大观霉素40mg／kg肌肉注射，每天1次，共7d；体重大于45kg者，头孢曲松50mg／kg，肌肉或静脉注射，每天1次，共7d，或大观霉素2g，肌肉注射，每天2次，共7d。

3)成人的推荐方案：头孢曲松1g，肌肉或静脉注射，每天1次，连续10d以上。

成人的替代方案：大观霉素2g，肌肉注射，每天2次，连续10d以上；或采用头孢噻肟1g，静脉注射，每天2次，连续10d以上。淋菌性脑膜炎疗程应为2wk，心内膜炎疗程应为4wk以上。

用大观霉素剂量较大和疗程较长者，应注意对耳和肾功能的影响。