恩度治疗癌症患者的副反应观察和护理

曾　红　秦　英　罗　蕾　白　桦

[摘要]目的 探讨恩度用于治疗癌症患者过程中出现副反应的观察与护理方法。方法 总结56例实体肿瘤患者在接受恩度治疗过程中出现副反应的观察和护理要点。结果 56例实体肿瘤患者,有2例患者出现心悸表现中途停药,1例患者出现皮肤瘙痒症状,5例患者出现消化道反应,48例无明显副反应发生,本组患者未出现肾脏损害。结论 恩度治疗癌症患者出现的副反应轻,对患者的伤害小,提高患者的生存质量。

[关键词]恩度;实体肿瘤;副反应;护理

[中图分类号]R473.73 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-105-02

恩度是国家一类新药,组成成分是重组人血管内皮抑制素。它并不直接杀死肿瘤,而是直接抑制肿瘤细胞赖以生长和扩散的血管。肿瘤细胞没有血管,则不能继续生长或扩散。因此,恩度的作用机制在于抑制肿瘤新生血管形成,阻断肿瘤细胞的营养和氧气的供应,最终达到“饿死”肿瘤细胞的目的[1]。就恩度的作用机制而言,它适用于一切需要血液供应才能生长的实体瘤是生物制剂,是抗癌新药。我科2007年-2009年3月,运用恩度治疗实体肿瘤患者56例,出现的副反应轻,对患者的伤害小。总结以下护理体会。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组56例患者,男32例,女24例,年龄38-56岁,平均42.5岁。肺癌25例,胃癌18例,直肠癌肺转移8例,乳腺癌肺转移5例。均经病理学确诊。

1.2 方法

24例肺癌患者接受恩度配合诺维本与顺铂化疗方案治疗,5例乳腺癌肺转移患者使用恩度与紫杉醇+顺铂化疗方案治疗,8例直肠癌肺转移患者用恩度与草酸铂+依立替康化疗方案治疗,16例胃癌患者使用恩度与紫杉醇、顺铂和足叶乙甙化疗方案治疗,有1例肺癌患者和2例胃癌患者单独使用恩度治疗。恩度配合化疗药使用或单独使用,给药的第1天到第14天,为1个周期,休息1星期,再进行下个周期的治疗,2个治疗周期为1个疗程。可进行2-4个疗程。每天给药一次,每次将恩度15mg加入500ml或250ml生理盐水中匀速静滴4小时。

2 结果

56例病例中,有2例单独使用恩度的第2个治疗周期,出现心悸的表现而中途停药,停药后恢复,休息1周后继续用药,未再出现心悸症状。5例患者在用恩度的第3个治疗周期出现胃肠功能紊乱,经治疗和护理后恢复,未影响用药。1例患者用药第7天出现皮肤过敏反应,有皮肤瘙痒症状,未影响用药,经治疗和护理后恢复。

3 护理

3.1 给药前的准备

3.1.1 心理评估及用药前宣教:恩度是抗癌新药,患者可能了解甚少,还可能一无所知,难免有顾虑。作为给药的护士,首先要了解患者的心理状况,告知什么叫做恩度,用通俗易懂的语言讲解该药的主要作用机制,不良反应的预防和处理,用药的注意事项,使用方法以及药物的优点,告知多数不良反应为可逆性,经处理和停药后可缓解,让病人从心理上接受这种药,消除负面情绪,有足够的心理准备,从而增强治疗信心,最大限度减少因心理因素导致的治疗负效应。

3.1.2 患者的评估:给药前需对患者进行心电图、肝肾功能、血常规检查。了解有无心脏病、高血压史,严重心脏疾病者应慎用恩度,并做动态心电图,详细了解心脏供血情况。肾功能不全者慎用。

3.1.3 药物的保存:恩度为生物制剂,需保存于冰箱2-8℃,不能冰冻,因为反复冻溶会影响药物活性,所以应避免温度过低致使药品冻结。

3.2 用药时的护理

3.2.1 用药方法:根据医嘱现配现用,以保证药效。如有沉淀、浑浊、过期,包装瓶有损坏,不能使用。根据医嘱,将恩度15mg加入生理盐水500ml或250ml中,输液时间4小时,需匀速滴入,需经常巡视,观察并调整滴速。或用输液泵严格控制滴数。联合化疗药使用时,在给予化疗药物结束后立即给予恩度静脉滴注。滴注前后用生理盐水冲洗输液管,注意配伍禁忌,既避免与其他药物产生不良反应,又防止药液浪费。

3.2.2 健康宣教:在输入过程中,病人不能随意调节滴速,并保持输液通畅,告知4小时均速静脉点滴能够较长时间维持药物的血浆峰浓度,获得更好的疗效[2],让病人配合治疗。在用药期间注意休息,不宜激动和劳累。如有不适,立即向医护人员报告,以便及时处理。

3.3 使用恩度出现副反应的观察与护理

3.3.1 心脏毒性的护理:是常见较为严重的副反应,我科在使用恩度过程中给予心电监护,床边备好氧气装置。增加巡视次数,严密观察病情及心电示波变化,心率、血压和氧饱和度,详细做好记录。有2例患者用药后第2个治疗周期,自感心悸,乏力不适。床旁心电监护,示窦性心动过速,心率比正常时高出30%,血压和氧饱和度均在正常范围。遵医嘱停药密切观察病情变化,告知患者卧床休息,避免劳累和情绪激动。安慰患者,说明其症状为可逆性,可缓解,以减轻其恐惧心理。遵医嘱,给予营养心肌保护心脏治疗等。指导患者进食低盐饮食,用药期间多饮水,保证每日排尿量。这2例患者经治疗和休息后,症状消失,停用恩度1周后继续用药,未出现上述表现。

3.3.2 消化道反应的护理:恩度可引起腹泻,轻、中度肝功能异常,在使用中,定时监测患者肝功能。我科无一例肝功能损害的表现,但有4例患者使用恩度的第3个周期,出现轻度胃肠功能紊乱,表现为腹泻、恶心,未见呕吐。观察有无电解质变化,遵医嘱给予止吐药物,鼓励患者少食多餐,进食高蛋白、低脂肪、高维生素等易消化食物,避免油腻,减轻消化道反应,从而避免诱发心律失常。腹泻患者经过饮食护理,都自行停止,未引起电解质紊乱。在用恩度的过程中遵医嘱同时给予护肝药物,讲解使用护肝药物的必要性。 经对症处理可缓解,未影响用药时间。

3.3.3 皮肤过敏反应的护理:恩度可引起全身斑丘疹,伴瘙痒,1例患者使用恩度的第7天出现四肢皮肤瘙痒症状,遵医嘱临时给予地塞米松5mg静脉缓推,第2天症状消失。护士应认真听取患者主诉,密切观察患者皮肤情况,做好详细记录。嘱患者勿用力搔抓皮肤,避免用碱性肥皂热水和粗毛巾擦洗,保持局部清洁干燥。内衣应柔软、宽松、清洁、舒适,以纯棉织品为好。指导患者忌食浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物,饮食宜清淡,易消化,多食蔬菜水果。

3.3.4 肾脏毒性:恩度有肾功能损害,可用5%碳酸氢钠碱化尿液,加用利尿剂。指导患者多饮水,出进排泄,减轻肾脏毒性,每日入量保持在3000ml以上,准确测小便量,24小时尿量在2500ml以上。注意定期复查肾功。用药期间本组病例无肾脏损害的表现。

4 讨论

恩度具有靶向明确、毒副作用轻、无耐药性[3]、安全性好、潜在抗肿瘤转移等优点。恩度联合化疗使用,可以改善和稳定恶性肿瘤患者的病情,提高其生存质量,与部分化疗药物具有协调作用[4],与化疗药不同的是有无骨髓抑制的副反应,其毒性低,安全性好。护士在使用过程中,严格掌握用药规程,密切观察药物毒副作用,加强心理护理、症状护理,做好健康宣教,使患者更积极主动地配合治疗,减少不良反应的发生。

参考文献:

[1] 臧淑伟,丁红娟,刘冬梅,等.1例恩度致高血压病人的护理[J].全科护理,2007,14(35):94.

[2] 朱云霞,王婷.恩度配合化疗的临床观察与护理[J].护理与康复,2007,6(11):784.

[3] 郑玲,卜志勇,邰云燕,等.1例恩度联合多西他赛治疗鳞状细胞肺癌的临床护理[J].中国老年保健医学,2008,6(6):66.

[4] 刘秀峰,秦叔逵,王琳,等.恩度与化疗联合治疗多种晚期恶性肿瘤的临床观察[J].临床肿瘤杂志,2007,12(4):241.

(收稿日期2009-06-10)