中西医结合治疗心绞痛

刘景春　张景军

[摘要]目的 采用中西医结合治疗方法,从中医辨证分析,治疗心绞痛,并与纯西药组对照,探讨中西医结合治疗心绞痛新途径。方法 选择近年来我院内科住院冠心病心绞痛患者62例,随机分为治疗组(32例)和对照组(30例),且两组间性别、年龄、疗程及合并症均差异无显著性,具有可比性。两组西药均用单硝酸异山梨酯注射液,肠溶阿司匹林,极化液。治疗组同时参考舌象辨证施治。结果 治疗组显效17例,有效13例,无效2例。对照组分别为3例、12例、15例,治疗组与对照组总有效率分别为93.75%,50%。两组比较,经医学统计学计算差异有显著性(P<0.01)。结论 以上结果说明在西医治疗基础上,加以中医益气活血,化瘀通络,益脾通阳,可明显改善心肌缺血,缓解心绞痛。治疗组对各型心绞痛总有效率明显优于对照组,说明中西医结合治疗本病有很大实用价值。

[关键词]心绞痛;中西医结合;舌象辨证

[中图分类号]R541.4 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-061-02

心绞痛是冠心病最常见的症状,是由于冠状动脉硬化、狭窄、痉挛或梗阻引起心肌缺血所致的短暂不适表现,属中医心痛、胸痹范畴。我院通过对62例心绞痛患者随机分组治疗观察,治疗组32例,以中西医结合治疗;对照组30例,以常规西药治疗,通过对比分析,发现治疗组疗效明显优于对照组。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

心绞痛诊断参考WHO冠心病心绞痛诊断标准[1],中医辨证诊断和治疗参考1990年10月,中西医结合学会心血管学会修订“冠心病中医辨证标准”。 本组患者共62 例,均为住院病人,且连续治疗10天以上。其中男42 例,女20 例;年龄48-75 岁,其中稳定型心绞痛48 例,不稳定型心绞痛14 例,合并高血压40例,脑梗死4例,并发心律失常21例,心力衰竭8例,高脂血症14例,陈旧性心肌梗死8例。两组间性别、年龄、病程及合并症差异均无显著性,具有可比性。随机分为治疗组及对照组。

1.2 治疗方法

两组均用单硝酸异山梨酯注射液(山东鲁南贝特制药有限公司生产)20 mg加入5%葡萄糖150 ml中缓慢静脉滴注,每日1-2次,疗程3-7d,剂量以6 滴/min开始,根据心绞痛发作情况和血压等临床情况,随时调整药物滴入的剂量;肠溶阿司匹林100-250mg,每日1次;静脉滴注极化液(10%葡萄糖500ml,三磷酸腺苷40mg,辅酶A 100U,10%氯化钾10ml)每日1次。治疗组同时参考舌象辨证施治。舌质紫暗苔薄白为心阳气虚,气血瘀阻,治宜益气活血,益脾通阳。方用:黄芪30g,党参20g,丹参30g,赤芍20g,川芎15g,郁金15g,瓜蒌20g,薤白15g,桂枝10g,元胡20g,等,若见舌质红苔黄腻湿郁化热之象,临床上心绞痛常反复发作,西医治疗主要靠静脉滴注单硝酸异山梨酯注射液,中医辨证治疗应益气活血,清热涤痰,在用上方基础上加半夏、胆南星、黄连、陈皮、茯苓、竹茹等;若见苔白滑,白腻者,中医辨证多为气虚血瘀夹痰夹湿,治宜在益气活血基础上加茯苓、白术、薏苡仁等以化痰浊;阴阳离绝的重症,急宜回阳救逆,用人参、附子、肉桂、干姜、炙甘草、生龙骨、生牡蛎等药回阳固脱,并静脉滴注参麦注射液(10%葡萄糖250ml,参麦注射液40 ml)同时结合西医采取紧急抢救措施。两组患者均治疗1-2个疗程进行疗效判定。

2 结果

2.1 疗效判定标准

根据全国中西医结合治疗冠心病、心绞痛及心律失常座谈会的心绞痛和心电图疗效标准[2]判定疗效。两组治疗疗效比较见表1。

2.2 治疗结果

治疗组显效17例,有效13例,无效2例。对照组分别为3例、12例、15例,治疗组与对照组总有效率分别为93.75%,50%。两组比较,经医学统计学计算差异有显著性(P<0.01)。

3 讨论

冠心病、心绞痛是中老年人常见的一种心血管疾病,此病属中医的“胸痹、心痛,真心痛”范畴。中医学认为本病为本虚标实证,本虚以阳气虚为主,标实以痰浊瘀血多见,阳虚则气化不利痰浊内生,故舌质紫暗,苔白腻或黄腻在反复发作心绞痛患者中多见[3]。笔者采用“急则治其标,缓则治其本”的原则。在西医治疗基础上加以中医益气活血,化瘀通络,益脾通阳。方中用黄芪、党参补益元气,丹参、川芎、赤芍、红花、郁金、元胡活血化瘀,通络止痛,瓜蒌、薤白、桂枝益脾通阳,以改善心肌缺血,缓解心绞痛症状[4]。有研究证明,该方中药物具有扩张冠状动脉,增加冠脉流量,可使部分病人胆固醇下降。丹参对血液动力学和血液流变学均有影响,具有改善微循环、抗凝、促纤溶、降低全血和血浆黏度作用,川芎具有扩张冠脉、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量及抑制AS斑块与改善微循环作用;瓜蒌能扩张冠状动脉、增加冠脉流量;鹿衔草能增加冠脉流量及营养性心肌血流量。动物实验研究发现,该方能增加冠脉血流量、改善微循环,增加营养性心肌血流量;有抗心肌缺血作用;能延长心肌缺氧状态下的小鼠存活时间;能显著降低实验性家兔血清1℃、TG、β-LP[5],从实验研究方面为该方提供了一定的依据。结果表明,治疗组患者症状改善显著优于对照组,心电图疗效优于对照组,减少心绞痛发作次数的作用显著优于对照组。充分说明,中西医结合疗法控制心绞痛发作和抗心肌缺血作用优于单纯西药疗法,值得进一步探讨。

参考文献:

[1] 方圻.现代内科学.北京:人民军医出版社,1995:1162-1180.

[2] 黄从新.临床治疗学实践•心脏篇.北京:人民卫生出版社,2001:295.

[3] 沈卫峰.心血管疾病新理论新技术.北京:人民军医出版社,2005:42.

[4] 赵水平.临床血脂学.长沙:湖南科学技术出版社,1997:344.

[5] 赵淑萍.中西医结合治疗冠心病心绞痛50例[J].陕西中医,2003,24(2):99.

(收稿日期2009-06-31)