中西药联合辨证治疗支气管哮喘６０例临床分析

马志杰

[摘要]目的 观察运用中西医结合治疗支气管哮喘的临床疗效。方法 对符合诊断标准的60例患者发作期,予以吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松(舒利迭)同时内服补肾助阳平喘中药;缓解期根据症状、体征和肺功能改善情况调整减量吸入舒利迭TM维持治疗并按季节服中药。根据治疗前后症状、体征和肺功能改善情况判断疗效。结果 近期疗效:60例中临床控制40例,显效15例,好转5例,总有效率100%;远期疗效:无复发。结论 中西药联合疗法防治支气管哮喘疗效显著。

[关键词]哮喘;中西药联合疗法;温补肾阳;临床分析

[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-051-02

支气管哮喘是由多种细胞因素参与调节的气道慢性炎症性疾病。炎症一旦发生即在气道内持续存在。患者同时存在全身免疫功能紊乱。吸入糖皮质激素(ICS)是目前针对支气管局部炎症抗炎控制哮喘症状最有效的药物,但ICS并不能调整哮喘患者全身免疫功能紊乱。笔者采用中西医结合疗法治疗支气管哮喘,疗效满意,报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

参照《实用临床呼吸病学》[1];中医参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。

1.2 一般资料

本组60例,男30例,女30例;年龄16-70岁;始发病年龄3-28岁,平均16.0岁。全部病例均为支气管哮喘分级程度在中度或中度以上。

2 治疗方法

2.1 发作期吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松(舒利迭,重庆葛兰素史克公司生产)50μg/250μg,每次1吸(含:50μg沙美特罗和250μg丙酸氟替卡松),每天早晚各1次;间隔12小时。此阶段治疗不应少于3个月,治疗到症状体征完全消失并连续3个月以上无反复,肺功能FEV增加量>35%时再考虑调整减少药物剂量进入缓解期治疗。

2.2 缓解期吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松(舒利迭) 50μg/100μg,每次1吸(含:50μg沙美特罗和100μg丙酸氟替卡松),每天早晚各1次;间隔12小时。缓解期维持治疗1年以上,如能保持疗效为“临床控制”则可考虑再进一步减少药物剂量维持治疗。舒利迭使用方法:指导患者正确操作准纳器,吸人药物前先尽量呼气,然后尽量吸气并同时吸入药物,使药物随气流进入肺部,吸入药物后屏气10s再自然呼吸并用温开水漱口,不要吞咽,吐出漱口水以清除口腔内残留药物。

2.3 中药治疗处方

黄芪30g,肉苁蓉18g,党参、附子、淫羊藿、枸杞子、菟丝子各15g,补骨脂、巴戟天、五味子、灵芝、熟地黄、黄精、炙甘草各10g。哮喘症状较重者加麻黄、紫苏子、苦杏仁、射干各lOg。将上药先用清水浸泡20分钟(水以没过药面为度),煎沸后倒出药液,再次加入清水将药煎沸,将2次煎液混合,分早、中、晚服。疗程:发作期中药与西药治疗时间相同,不少于3月,每天1剂;缓解期中药改为每季度连续服药1月,每天1剂。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准

参考《实用临床呼吸病学》和《中医病证诊断疗效标准》。近期疗效:在治疗满3个月时根据治疗前后症状、体征和肺功能改善情况进行疗效判断。临床控制:症状完全缓解,肺部无哮鸣音,肺功能FEV增加量>35%;显效:症状消失或明显减轻,肺部无哮鸣音或哮鸣音明显减少,肺功能FEV增加量25%-35%;好转:症状不同程度减轻,肺部哮鸣音减少或消失,肺功能FEV增加量15%-24%;无效:治疗后症状,体征和肺功能改善不明显。

3.2 治疗结果

近期疗效:60例中临床控制40例,显效15例,好转5例,总有效率100%。远期疗效:继续对60例患者1年多随访观察,结果未发生一例症状反复,主观感觉身体状况明显好于同期单用舒利迭TM治疗的患者,复查肺功能FEV不同程度继续改善。

4 讨论

糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的抗变应性炎症治疗用药。沙美特罗/丙酸氟替卡松(舒利迭)是吸入型糖皮质激素(ICS)和吸入型长效β2受体激动剂(LABA)的复方制剂,吸入后等比均匀地沉积于气道,起效快,能持续扩张支气管,抗炎作用强,疗效显著,副作用少,使用方便,可提高病人用药依从性。但该治疗只是针对支气管局部炎症,并不能纠正哮喘患者全身免疫功能紊乱。ICS控制哮喘症状需要长期用药,过早减量和停药有可能导致症状复发。长期用药会产生依赖性,为以后减停激素带来困难。中西医结合则可通过优势互补,既加强局部抗炎又注重调节免疫功能,从而使疗效更好,肺功能改善更显著。温阳补肾中药具有抑制炎性介质释放、调控相关细胞因子表达、上调糖皮质激素受体密度、诱导嗜酸性细胞凋亡、改善气道重塑作用[3]。不但能对抗外源性皮质激素所引起的内抑制,而且能改善肾上腺皮质细胞储备功能,提高肾上腺皮质细胞稳定性,对导致哮喘发病的变态(IgE、介质释放)和非变态反应(免疫调节、受体功能/内分泌功能)系统的许多环节均有影响,从而起到防治哮喘的作用。加用补肾助阳中药配合ICS治疗哮喘复发率明显低于单用ICS组。疗效提高,副作用也减少。但大剂量补肾助阳药对无明显阳虚者有可能破坏生理平衡,无虚之体一般不宜用大量助阳药,若要用可试用进退法,即将较大剂量药物和较小剂量药物交替使用,以避免干扰正常生理平衡,同时又维持疗效。受此启发,对哮喘发作期患者给予舒利迭配合补肾助阳平喘中药治疗;缓解期患者根据症状、体征、肺功能改善情况,调整减量使用舒利迭以及中药采取每季度连续服药1月的间歇疗法,疗效仍然显著。经临床观察,中西医结合针对哮喘的病理本质、发病机制、病理产物等多个环节的全面治疗,能够提高支气管哮喘患者远期疗效和更有效的预防复发。

参考文献:

[1] 邓伟吾.实用临床呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:1077-1087.

[2] 国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:5.

[3] 吴银根,唐斌擎.冬令温阳补肾膏方随访支气管哮喘87例临床报告[J].中国保健医学导刊,2005.13(13):66.

(收稿日期2009-07-27)