Ｕ－ｍＡＬＢ／Ｕ－Ｃｒｅａ比值对糖尿病肾病的诊断分析

张　蕾　石　一

[摘要]目的 研究尿微量白蛋白(U-mALB)、尿肌酐(U-Crea)、尿微量白蛋白/尿肌酐比值(U-mALB/ U-Crea)的变化以及与糖尿病的关系及诊断价值。方法 对200例健康体检者和74例糖尿病患者尿微量白蛋白、尿肌酐进行了检测,计算尿微量白蛋白/尿肌酐比值,同时检测血糖(GLU)、血尿素(BUN)、血肌酐(CREA)。结果 统计数据说明糖尿病组尿微量白蛋白及尿微量白蛋白/尿肌酐比值与健康对照组比较有显著性差异(P<0.01);糖尿病组尿肌酐与健康对照组比较也有较大差异(P<0.05); U-mALB/U-Crea比值对糖尿病肾病诊断的阳性率高于血尿素、血肌酐、尿微量白蛋白。结论 U-mALB/U-Crea比值诊断糖尿病人早期肾功能损害优于传统检测项目BUN、CREA及单纯检测U-mALB,联合检测对于临床医生早期干预糖尿病人肾功能损害具有一定的临床意义。

[关键词]糖尿病;糖尿病性肾病;尿微量白蛋白(U-mALB);尿微量白蛋白/尿肌酐比值(U-mALB/ U-Crea);血尿素(BUN);血肌酐(CREA)

[中图分类号]R587.1 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-032-02

糖尿病是最常见的内分泌代谢性疾病之一,由于糖代谢异常,易使体内一些重要器官受累,其中肾脏是最易受累的器官之一,常并发糖尿病性肾病,且是导致患者死亡的重要原因。因此,能否对于糖尿病肾病做出早期判断显得尤为重要。Lemann等证实尿微量白蛋白与尿肌酐的比值能准确的反映肾脏蛋白的排泄量[1]。为此,我们对200例健康体检者和74例糖尿病患者尿微量白蛋白、尿肌酐进行了检测,计算尿微量白蛋白/尿肌酐比值,同时检测血糖(GLU)、血尿素(BUN)、血肌酐(CREA),进行统计分析,现将结果报告如下:

1 材料与方法

1.1 标本来源

健康对照组:来源于我院健康中心2008年3-10月体检病人,年龄均匀分布于20-80岁,男、女各100名,经体检,心肺功能正常,血压正常,无肥胖症,无糖尿病史,无肾病史,无家族遗传病史,近期无过量饮酒。糖尿病组:来源于2008年3-10月在我院门诊的糖尿病专科病人(空腹血糖≥6.4mmol/L)。

1.2 检测方法与试剂

两组均进行空腹采血进行血糖(GLU)、血尿素(BUN)、血肌酐(CREA)检测,留取随机尿标本进行尿微量白蛋白(U-mALB)和尿肌酐(U-Crea)的检测,进行U-mALB/U-Crea比值的计算。血尿素检测使用WAKO试剂(尿素酶-GIDH法);血肌酐和尿肌酐检测使用WAKO试剂(酶法);血糖检测使用试剂ROCHE(氧化酶法);尿微量白蛋白检测使用ROCHE试剂(免疫透射比浊法)。

1.3 仪器

HITACHI 7180全自动生化分析仪。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 表1显示的是糖尿病组和正常对照组尿标本的U-mALB、U-Crea和U-mALB/U-Crea比值。统计结果显示,糖尿病组与正常对照组相比,U-mALB、U-mALB/U-Crea比值均有非常显著的差异(P<0.01),U-Crea也有比较显著的差异(P<0.05)。

2.2 空腹血糖的浓度能反映糖尿病控制的好坏和病情的轻重。表2显示的是根据空腹血糖浓度的高低观察U-mALB、U-Crea和U-mALB/U-Crea比值,并与正常对照组进行比较。统计结果显示随着空腹血糖水平的增高,U-mALB和U-mALB/U-Crea都有着不同程度的增高。与正常对照组相比,空腹血糖≤8.0的一组,U-mALB没有显著差异,其他两组均有显著差异(P<0.05),而U-mALB/U-Crea这一指标,糖尿病组均与正常对照组存在有显著性差异(P <0.05)。

表3显示的是糖尿病组和正常对照组中,血尿素、血肌酐、U-mALB和U-mALB/U-Crea的阳性例数,分别取值超过各项目正常参考范围的例数所占组内检测样本数比例,U-Crea因为没有正常参考范围,不作统计。U-mALB/U-Crea阳性例数我们选用了正常参考范围分别是>2.0和>1.375的,>2.0是现在临床医生进行干预的标准,>1.375是我们根据639名正常人做出的U-mALB/U-Crea比值的正常参考范围。可以看出,糖尿病组中血尿素、血肌酐的阳性比例较低(13.5%),U-mALB的阳性比例较高(45.9%),依据两种正常参考范围,U-mALB/U-Crea的阳性比例分别是47.3%和58.1%,灵敏度比较高。

3 讨论

目前认为U-mALB、U-mALB/U-Crea是诊断肾脏早期损害较好的实验室指标,特别是在糖尿病、高血压患者肾功能的监测及预后判断等方面的报道比较多[2,3]。白蛋白是体内体液中所占比例最多的一种蛋白质,是能通过肾小球滤过膜最小的一种蛋白质,其滤过的白蛋白在近曲肾小管几乎被完全重吸收。当肾小球滤过膜受损其表面电荷发生改变致屏障受损时使白蛋白的滤过量大于近曲小管的重吸收量。肾损伤后尿中最早出现的蛋白质是白蛋白,也就致使U-mALB增加,所以检测U-mALB对糖尿病性肾损伤早期诊断具有重要意义。肌酐是肌酸代谢的终产物,主要是通过肾小球滤过,在肾小管几乎不重吸收而排出体外。在正常情况下或肾轻度受损时肌酐排出量基本上保持恒定的。由于U-mALB与尿肌酐的排出量均受相同的因素影响而产生波动,但在个体中U-mALB/U-Crea比值则保持相对的恒定,所以单独观察某一个指标会产生一定片面性,而观察U-mALB/U-Crea比值能更准确的诊断出早期肾损伤。

本组资料表明U-mALB/U-Crea比值诊断糖尿病人早期肾功能损害优于传统检测项目BUN、CREA及单纯检测U-mALB,联合检测对于临床医生早期干预糖尿病人肾功能损害具有一定的临床意义。

值得重视的是目前国内大多数医院进行U-mALB/U-Crea比值测定参考范围沿用的是国外的一些参考范围,在表3中所述的U-mALB/U-Crea比值阳性例数值2.0是现在临床上所用进行干预的数值,在我们所做的一篇有关确立上海人群U-mALB/U-Crea比值参考范围的文章中,初步确立的正常人的U-mALB/U-Crea比值参考范围为≤1.3725[4],若按这一参考范围的话,U-mALB/U-Crea的阳性例数则更能提示出糖尿病性的早期肾损伤,这也同时提醒了我们作为实验室的工作人员在检测中必须建立本实验室、本地区人群的正常参考范围。

参考文献:

[1] Lemann J Jr,Dourmas BT.Proteinaria in health and disease by measuring the urinary protein/creatinine ratio.Clin chem,1987,33:297.

[2] 胡立平,欧阳旋.尿微量蛋白对高血压和糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J].中国医学检验杂志,2006,7(1):31-33.

[3] 骆丹东,傅小玲,丁黎明.尿微量蛋白/N肌酐比值对2型糖尿病早期肾损害的意义[J].现代中西医结合杂志,2006,15(23):3204-3205.

[4] 石一,张蕾.上海地区尿微量白蛋白/肌酐正常参考区间的建立.

(收稿日期2009-07-09)