产妇会阴切口不同护理方法的效果观察

李 梅 王 剑 黄 跃 方海琴 颜秀英

[摘要] 目的 比较阴道分娩产妇会阴切口不同护理方法对其切口愈合情况的影响。方法 2006年6月-2007年5月100例阴道分娩并有会阴切口的产妇,护士指导其每次大小便后及更换会阴垫后采用温热生理盐水清洗会阴部,直至产后恶露干净,切口愈合。观察产妇拆线当天、产后第10天、第42天会阴切口愈合情况,并与2005年6月-2006年5月采用0.5%碘伏消毒液消毒会阴切口的100例产妇的切口愈合情况进行比较。结果 产妇会阴切口使用温热生理盐水清洁与碘伏消毒液,切口的愈合情况差异无统计学意义。使用温生理盐水清洗,无一例产妇出现不良反应,并感觉舒适。结论 产后会阴切口的愈合与清洁护理的方法无明显关系,用生理盐水清洁会阴切口,方便简单有效、价格低廉、舒适、无不良反应。

[关键词] 产妇;会阴切口;生理盐水;碘伏;切口愈合

[中图分类号] R473.71[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-140-02

随着医学模式的转变,围产医学的发展,优生优育意识的提高,自然分娩的产妇绝大部分会因各种原因行会阴侧切术,产后会阴切口的护理已成为产后护理常规的一部分。会阴护理是促进会阴切口愈合、保证产妇舒适的主要措施。目前,各医院大多采取不同的消毒溶液进行会阴伤口护理,如碘伏、呋喃西林、高锰酸钾等,我院一直采用0.5%碘伏溶液棉球每日两次对会阴切口常规进行消毒护理。本文在探索会阴切口的护理方法,旨在寻找简单有效的途径,达到最佳的效果。

1对象

2006年6月-2007年5月住院阴道分娩行会阴侧切术的产妇100例。住院期间每日两次用温无菌生理盐水棉球进行会阴护理,指导产妇出院后每次大、小便后用清洁水进行会阴切口清洁冲洗,为清洁水组,产妇年龄20-27岁,孕周35+2-42+1周。2005年6月-2006年5月住院阴道分娩行会阴侧切术的产妇100例。住院期间每日两次用碘伏棉球擦洗会阴伤口至拆线,出院后指导产妇每次大、小便后用清洁水进行会阴切口清洁冲洗,为消毒组。两组产妇身体营养状况良好,入院时常规阴道分泌物检查无滴虫、霉菌、淋球菌感染,产时常规阻滞麻醉下行会阴左侧侧斜切开术,可吸收缝线按解剖层次缝合切口,外用丝线缝合3-5针不等,产后4天拆线出院。两组产妇在切口大小、产时切口处理、全身营养条件、年龄、孕周及孕产次方面,经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2方法

住院分娩产妇产后第一天即对其会阴侧切口进行清洁消毒护理,拆线出院时即向产妇讲解并让产妇掌握会阴清洁消毒的方法。产后10天护士上门进行访视,访视的内容包括:家庭环境评估,了解产妇营养、膳食、泌乳、子宫复旧、产后恶露、清洁、会阴切口有无红、肿、硬结,注意了解产妇对切口的感受等,做好记录。再次指导会阴切口护理方法和产后运动[1]。产后第42天产妇携同婴儿回院,由妇保科医生为其做全面身体健康检查,做好记录。

2.1会阴切口护理的方法

全部为会阴侧切后缝合3-5针不等的产妇。清洁组产后每天对会阴切口采用温生理盐水进行清洁擦洗护理,无菌生理盐水棉球以不滴水为度,护理的时间为每次大小便后及更换会阴垫时。消毒液组产后每天根据产妇情况选择0.5%碘伏溶液棉球擦洗消毒会阴2次,并保持会阴部清洁。两组的护理原则为自上而下,擦净会阴部的污垢、分泌物、血迹;以切口为中心向外擦洗;擦洗肛周及肛门。棉球不可来回擦洗。定时观察会阴切口有无红、肿、热、痛。如遇外阴水肿明显者可给予局部50%硫酸镁湿热敷。两组产妇均护理至产后恶露干净,切口愈合。

2.2观察指标

拆线当天、产后第10天、产后第42天由护士根据会阴切口愈合标准,观察并记录产妇会阴切口愈合情况。甲级愈合:会阴伤口愈合良好;乙级愈合:会阴伤口处有红肿、硬结、线头炎;丙级愈合:会阴伤口出现化脓性感染及裂开[2]。

2.3统计学处理

两组切口愈合情况比较采用秩和检验。

3 结果

两组产妇产后不同时间(拆线当天、产后第14天、产后第42天),会阴切口愈合情况比较,P>0.05,差异均无统计学意义(见表1)。

4讨论

4.1与消毒液擦洗比较,生理盐水擦洗会阴切口不会增加感染危险性。碘伏溶液消毒效果受很多因素的影响,如外界条件不适合,其消毒作用可能无效。有机物妨碍消毒液与微生物接触,对于产后恶露、尿液、粪便污染部位的消毒效果差;会阴部酸碱度使消毒液效果随pH值的升高而升高、降低而降低;表面吸附作用,消毒液被多孔物质表面吸附,如纱布、棉花等,在接触这类物质时消毒效果大大降低[3],且这类物质如纱布、棉花及消毒液在家居储存,消毒效果难以保证。另外,会阴切口中消毒剂的应用反而产生更多的菌株[4],从而增加尿路、阴道上行感染以及会阴切口的感染机会。本组结果显示:使用生理盐水擦洗会阴,与消毒液擦洗比较并没有增加感染的机会,两组方法会阴切口愈合无统计学意义。因此,在产妇产道没有受到感染的情况下,不必使用任何消毒液对会阴切口进行消毒。每天用温生理盐水擦洗会阴切口即可。

4.2与消毒液比较,温热生理盐水擦洗会阴切口可减少消毒液的不良反应,还可促进局部组织血液循环,增加产妇的舒适度。

4.3与消毒液比较,温热生理盐水擦洗会阴切口不影响切口的愈合,影响切口愈合的因素主要是产妇产程长,阴道检查次数多破坏生殖道的自然防御机制,手术操作时间长,术中组织止血不彻底造成局部积血,解剖结构对合不良,缝线过多等[5]。术后会阴切口均为暴露护理,皮肤护理主要是保持局部干燥,温热生理盐水擦洗会阴切口,促进局部血液循环,增加产妇舒适度,可促进切口的愈合。

4.4本研究结果表明,用温生理盐水代替碘伏消毒液进行会阴切口的护理,并没有增加会阴切口感染的机会,不影响会阴切口的愈合,与消毒液比较,温生理盐水取材方便,方法简单有效,价格低廉,可促进局部组织血液循环,又能提高产妇的舒适度,还可避免使用消毒液而产生的不良后果。

参考文献:

[1] 陈小丽,严冬梅,郭小红.社区产妇会阴切口不同护理方法效果观察[J].护理学报,2007,14(12):74-75.

[2] 邓六六,吴五矛,洪梅.臭氧水用于产妇会阴切口消毒的疗效观察[J].护理学杂志,2002,17(2):126-127.

[3] 王惠娟.0.1%新洁尔灭与生理盐水擦洗产后会阴切口效果比较[J].中国妇幼保健,2003,18(7):433.

[4] 徐波,王惠,高绪芳.留置尿管病人尿道口消毒与清洁的效果比较[J].中华护理杂志,2006,41(11):1044-1045.

[5] 周彩琼.影响会阴侧切术后切口愈合的因素及预防[J].中国现代药物应用,2008,2(17):75-76.

(收稿日期2009-09-24)