15例小儿金葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征临床分析与护理

郭治平

[摘要] 对15例金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)患儿的临床资料进行了回顾性总结,分析其临床特点及相应的治疗与护理措施。主要的护理内容包括:加强对口腔、眼睑膜、鼻腔、皮肤的护理,静脉给药护理,严密观察病情,做好消毒隔离、预防感染及饮食护理和健康宣教等。15例患儿经过精心的治疗与护理全部痊愈出院。

[关键词] 儿童;金黄色葡萄球菌;皮肤综合征;护理

[中图分类号] R181.8+1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-127-02

金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(Staphylococcal scade skin syndrome)简称SSSS。又称金葡萄球菌性中毒性表皮松解症、新生儿角质松解症、Ritter病、新生儿剥脱性皮炎。其致病菌是凝固酶阳性第Ⅱ嗜菌体组金黄色葡萄球菌(尤其是71型),这种菌可产生一种可溶性毒素-表皮松解毒素。本病特点急骤起病,是一种泛发性、融合性、浅表性、剥脱性皮肤病[1],触痛明显,常伴有发热等全身症状,不仅发生于新生儿,亦可发生于较大儿童,多与患儿体质差、对细菌抵抗力低下有关[2],在儿童中容易接触传染流行。我科2004年1月-2009年8月共收治15例1-6岁经临床确诊为SSSS的患儿,经严格的临床观察和精心护理,取得满意效果。15例患儿痊愈出院。现将临床资料和护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组15例SSSS患儿中,男8例,女7例;≤3岁8例,>3岁-≤5岁4例,>5岁3例;农村5例,城镇10例;发病前无服药史。

1.2临床表现

发病诱因:化脓性扁桃体炎5例,上呼吸道感染7例,无明确诱发因素3例。15例均有发热,热峰波动于38.0-39.8℃;全部患儿均有不同程度的皮肤损伤,其中全身弥漫性红斑伴大片表皮剥脱10例,尼氏征阳性6例,仅有全身弥漫性红斑2例,有疼痛或触痛12例,口周放射性皲裂14例,眼睑膜炎8例。

1.3实验室检查

WBC高于15×109/L 3例,10-15×109/L 9例,低于10×109/L 3例;咽拭子培养10例,6例为金黄色葡萄球菌。免疫功能检查5例,3例LgA、LgG降低,2例LgA降低、LgE增高。

1.4治疗与结果

本组15例均采用抗生素治疗。应用头孢呋辛钠5例,头孢噻肟钠3例,头孢曲松钠7例,均未曾联合用药。15例患儿用药3-4d体温正常,皮肤触痛开始消失,红斑渗出减少,5-6d糜烂面基本干燥、结痂,7-8d出脱屑,全部痊愈出院。

2护理

2.1皮损护理

2.1.1 口腔护理

15例患儿中,11例患儿出现口腔粘膜破损,用生理盐水进行口腔护理,2次/d,每日饭后用1%碳酸氢钠溶液和生理盐水交替漱口,防止细菌及真菌感染。

2.1.2 眼部护理

8例患者出现眼睑膜炎,表现为结膜充血、水肿,分泌物增多,用湿生理盐水棉签清除眼睛周围分泌物。白天用氧氟沙星眼药水滴眼,4次/d;晚上用红霉素眼药膏涂眼。看护好患儿勿用力擦眼睛。

2.1.3 鼻腔护理

7例患儿伴有上呼吸道感染,鼻腔分泌物多。用湿生理盐水棉签清洁鼻腔,鼻粘膜水肿严重时,滴0.05%麻黄素滴鼻液,保持呼吸道通畅。

2.1.4皮肤护理

保持皮肤创面清洁干燥。患儿穿无领无袖、宽松、全棉、柔软衣裤,对于红斑渗出的创面用无菌棉签均匀涂百多邦软膏,3天后涂美宝湿润烧伤膏。因皮损处渗液,衣服粘连,使用生理盐水棉球或用2%利多卡因喷雾湿透后分离,防止强行撕脱引起皮肤损伤。涂抹时注意动作要轻柔,看护好患儿,避免搔抓。

2.2疼痛护理

由于皮肤粘膜受损,患者疼痛明显,非常恐惧,不愿配合治疗,医务人员及家长往往劝说无效,护理人员在进行治疗时无从下手,在哭闹的过程中易造成新的皮损剥脱。针对小儿患者,我们指导家长安抚患儿,讲故事,唱儿歌,分散患儿的注意力,减轻疼痛,并采用自制的小红花及语言上的奖励相结合的方法,取得了较好的效果。

2.3静脉给药护理

15例患儿全部采用静脉留置套管针的方法,减少反复静脉穿刺和患儿疼痛及皮肤损伤的机会。穿刺一次可保留3-5天,敷贴选用透气性良好的胶贴。穿刺时扎止血带处垫无菌纱布,必要时针头可用绷带或纱布固定。

2.4加强消毒隔离,预防感染

由于患儿全身皮肤红斑、表皮松解剥脱,丧失了皮肤的屏障作用,极易造成创面及全身感染,因此将患儿安置在单间。病室温度控制在22-24℃,定时通风,保持室内空气新鲜干燥。紫外线照射2次/d,1小时/次。地面和物体表面用500mg/L有效氯消毒液拖地和擦拭,2次/d。使用消毒床单、衣裤,病室限制探视。医务人员接触病人前后应洗手,戴手套。

2.5严密观察病情

认真观察并记录皮肤损伤程度及动态变化,尤其是观察松解皮肤的破损处有无感染先兆。随时记录创面分泌物颜色和水肿情况,并采取积极措施。发热时不能用乙醇或温水擦浴,给予冰袋、冰枕冷敷降温或口服尼美舒利药物降湿,每30min-1h测量体温1次并做好记录。注意病情变化,防止患儿高热惊厥。

2.6饮食护理

饮食上给予流质或半流质饮食,温度37℃为宜。少量多餐,多进食蔬菜、水果、牛奶,加强营养的摄入,保证足够的热量供给以增加抵抗力,避免辛辣、酸及过冷、过热的刺激性食物。

3健康宣教

出院后保持全身皮肤清洁、干燥,勤洗澡、换衣,勤剪指甲,避免抓伤皮肤,以免破损、发炎。另外,增加抵抗力,预防上呼吸道感染。

4小结

SSSS是一种儿童重症感染性皮肤病,目前越来越多,若不及时治疗,严重者可合并败血证和蜂窝组织炎,死亡率较高[3]。我科收治的15例患者,经过积极的治疗和精心的护理,均痊愈出院。通过对这15例患儿的护理,体会到:①加强对患者皮肤破损部位护理尤为重要,正确的护理措施是患儿早日康复的关键。②尼氏征阳性的患儿看似正常的皮肤,用力一搓就出现一个糜烂面,所以采取强硬的手段让患儿配合治疗的方法是不可取的,只有鼓励、分散注意力才能保证治疗安全有效。③除正确的全身用药治疗外,环境、饮食及各项支持护理是康复的重要环节。④5例为农村儿童,可能与卫生习惯不良、机体免疫力低下有关,应培养良好的卫生习惯,加强幼儿营养,不偏食,以增强体质,提高机体免疫力及抗病能力。

参考文献:

[1] 洪庆成,江敬铭.儿科综合征[M],第一版.天津:科学技术出版社,1996:503-505.

[2] 宋锐.金葡菌烫伤样皮肤综合征13例临床分析[J].皮肤病与性病,2007(29):11.

[3] 朱学俊.皮肤病学与性病学[M].北京:北京医科大学出版社,2002,47.

(收稿日期2009-11-16)