生大黄煎剂灌肠治疗急性胰腺炎的护理体会

张荷英

[摘要] 急性胰腺炎为胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症,是临床常见急腹症之一,是一种发病急、进展快、病情重、并发症多、死亡率高的严重疾病。随着人民群众的生活水平不断提高以及饮食习惯的改变,急性胰腺炎发病率呈上升趋势。近年来,随着医学水平的不断提高和个体化治疗方案的实施,急性胰腺炎的病死率已明显下降。为提高急性胰腺炎的治疗水平,我院消化科自2007年1月-2009年2月采用中西医结合药物静脉滴注治疗急性胰腺炎的同时,加用生大黄煎剂低压保留灌肠治疗急性胰腺炎48例,其中重症胰腺炎28例,正确掌握生大黄的煎煮及灌肠法,并施以良好的心理护理及健康指导,效果满意。现报告如下。

[关键词] 生大黄煎剂;急性胰腺炎;灌肠

[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1004-8650(2009)12-111-02

1临床资料

1.1一般资料

48例急性胰腺炎均为本院住院患者,男38例,女10例,年龄27～70岁,平均52.6岁。全部病例均有急性胰腺炎的临床症状和体征,化验检查血、尿淀粉酶升高,B超和CT检查确诊。平均治疗时间15.5天。

1.2诊断标准

所有病例均符合中华医学会外科学会胰腺病学组1999年急性胰腺炎的诊断标准[1]。

1.3方法

取生大黄15～30 g,加水浓煎至200～250 ml(煎15～20 min),过滤去渣,冷却至38 ℃～41 ℃,备好空输液瓶、输液皮条、一次性吸痰管及常规灌肠用物。取得病人配合后嘱病人先排便,取左侧卧位,臂部或床尾抬高10～15 cm,先将吸痰管前端充分用石蜡油润滑,排出气体,缓慢插入肛门约15～20 cm,以达直肠上段以上,以缓慢速度(60～70滴/min)滴入直肠以上部位,灌注完毕后,嘱病人静卧,使药液保留1 h以上。注意观察病人有无不良反应及灌肠后排便时间,做好记录。每日灌肠1次,疗程视病情好转程度而定。

1.4结果

本组治愈40例(83%),有效6例(13%),另2例因并发其他疾病而转外院治疗,无死亡病例。48例中有21例病人第1次治疗前存在恐惧、焦虑、紧张情绪,其中17例男性病人极度紧张,不配合,经心理护理,健康教育,让同类疾病治疗效果好的病人现身说教,均全部完成灌肠治疗。无一例病人出现灌肠后护理并发症。

2护理

2.1掌握生大黄煎煮知识,以便发挥中药的治疗效果

清朝人徐灵胎曰:“药虽中病,而煎法失度,药必失效”。可见煎煮中药方法的重要性。要求:煎煮容器用砂锅;煎药用水量以300 ml为宜;煎煮时间约15～20 min,火力先猛后文火;煎好后过滤去渣,要求药液澄清,温度38 ℃～41 ℃,容量不得超过250 ml。

2.2加强心理护理及健康教育

胰腺炎病人本身腹痛明显,疾病的困扰使病人尤其烦躁、痛苦,加之病人对灌肠这项治疗一无所知,又因隐私部位的暴露,病人感自尊受损,又担心护士产生厌烦情绪,故易产生焦虑、恐惧及无助心理。针对以上情况,我们采取以下措施:第一,提供隐蔽环境,如以屏风遮挡,让探视者暂时回避等,以维护病人自尊。第二,认真做好解释工作,如灌肠的目的,病人的准备工作及配合方法,在操作过程中病人可能产生的感觉等,护士要给予保证,将用熟练的护理技术,尽量减轻病人的不适,以取得病人的理解和信任。在灌肠过程中及操作完后应询问病人的感觉,交代注意事项,让病人尽可能使灌肠液在肠道中保留1 h以上。

2.3灌肠中的操作技巧及注意事项

在灌肠时护士应动作轻柔,插管时如遇阻力不可强行送入,应嘱病人深呼吸,放松腹肌,轻轻旋转肛管慢慢送入,肛管插入要深(约15～20 cm),灌注速度宜慢(60～70滴/min),压力要低(液面距肛门垂直距离<30 cm),灌肠后嘱病人尽可能耐受,药液在肠腔内保留时间至少达1 h以上。因为药液保留灌肠效果的好坏,取决于药物在肠道内保留时间的长短和药物在肠道内的有效吸收面积,这是保证药物充分吸收,达到良好治疗目的的必要条件。对有肛裂、痔疮、行过肛门手术的患者,操作更应小心轻柔,应充分润滑导管及肛门口,以防引起病人痛苦。另外,应掌握好灌肠的温度,应维持在38 ℃～41 ℃,以防过冷造成肠痉挛,过热造成肠黏膜烫伤等。

3讨论

急性胰腺炎是一种常见急腹症,分轻型急性胰腺炎、重型急性胰腺炎。轻型急性胰腺炎治疗较易,预后良好,无并发症。重症急性胰腺炎发病急剧,病情危重,并发症多,死亡率仍高达10%左右,无论是手术治疗或非手术治疗,都非常棘手,护理难度也大。我院2000年开始采用中西医结合治疗急性胰腺炎,疗效满意,于2004年起又在原治疗方法中加用中药生大黄煎剂灌肠治疗急性胰腺炎。生大黄具有攻积导泻、通腑泻热、泻炎凉血、活血祛痰、利胆退黄的作用。其作用在大肠,使远段结肠的张力增加,蠕动增快,并对多种细菌有不同程度的抑制作用,防止肠道细菌易位,预防坏死胰腺感染 [3] 。生大黄煎剂对胰蛋白酶、脂肪酸、胰淀粉酶的活性有明显的抑制作用,大黄对以上三种酶的抑制作用,有人认为可能是治疗急性胰腺炎的主要机制。

本组48例采用中西医结合治疗的同时,加用生大黄煎剂低压保留灌肠,其疗效更加满意,且经济方便、病人易于接受,适于急性胰腺炎非手术治疗的综合用药,可以减少或避免手术,同时减少了护士的工作量,如减少了术后各种引流管的护理等。只要严格掌握生大黄的煎煮知识及药物保留灌肠的有关注意事项,加强心理护理及护患沟通,均可以收到良好的效果。

参考文献:

[1]中华医学会外科学会胰腺外科学组.急性重症胰腺炎临床诊断及分级标准[J].中华外科杂志,1999,29(7):496.

[2]沈魁.我国胰腺外科的现状和展望[J].中华外科杂志,1995,33(4):1995.

[3]任茂才,宋林学,洪明,等.中西医结合治疗重症胰腺炎(附30例报告)[J].肝胆胰外科杂志,2000,12(2):78.

(收稿日期2009-11-04)