老年髋关节置换术中轻比重腰麻的临床应用分析

黄跃军 肖 敏

[摘要] 目的 探讨老年髋关节置换术中轻比重腰麻的临床应用;方法 将择期行髋关节置换术的老年患者36例,随机分为腰麻组(S组,n=19)和硬膜外麻醉组(E组,n=17)。S组一次性注入腰麻液3-3.75ml,调控麻醉平面T10以下最高不超过T8。E组给予2%利多卡因或0.75%左旋布比卡因试验量3-5ml,5min后再给予6-8ml。术中连续监测SBP、DBP、HR、SpO2,并记录麻醉前、注药后5、15、30min、使用骨水泥前、后、出室时的相应指标和出入量,观察麻醉效果和手术中辅助用药情况。结果 两组患者一般情况、伴随疾病及手术时间、手术中出血量差异无统计学意义,但麻醉时间S组短于E组(P<0.05)。两组患者麻醉效果比较,S组优良率明显高于E组(P<0.05),S组术中升压药应用多于E组(P<0.05),而术中镇静、镇痛药应用S组明显少于E组(P<0.01);S组SBP、DBP注药后各时点均比麻醉前明显下降(P<0.01),且注药后5、15minS组低于E组(P<0.05)。E组使用骨水泥后SBP、DBP较使用前明显下降(P<0.05),并明显低于S组(P<0.05)。结论 轻比重腰麻在髋关节置换术中的应用具有安全、可靠、有效及术中不良反应少、患肢运动阻滞恢复快的优点,值得临床推广。

[关键词] 老年髋关节置换术;轻比重;腰麻

[中图分类号][文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-097-02

硬膜外麻醉是老年人行下腹部、会阴、双下肢手术的最佳选择,但腰麻平面不易控制,易出现严重的低血压和呼吸抑制,常不推荐用于老年人,本文探讨了老年髋关节置换术中轻比重腰麻临床应用的可行性。

1资料与方法

1.1一般资料

择期行髋关节置换术的老年患者36例,男14例,女22例,年龄65-91岁。其中合并3种其他疾病的有11例,2种其他疾病的有13例,1种其他疾病的有10例,随机分为腰麻组(S组,n=19)和硬膜外麻醉组(E组,n=17)。

1.2麻醉方法

入手术室后建立静脉通路,连接美国MEC509B监测仪。入室血压较高者给予适当处理,取患侧在卧位行腰麻、硬膜外穿刺成功。S组一次性注入腰麻液(0.76%布比卡因1ml加注射用水2.75ml)3-3.75ml,调控麻醉平面T10以下最高不超过T8。E组给予2%利多卡因或0.75%左旋布比卡因试验量3-5ml,5min后再给予6-8ml。

1.3监测

术中连续监测SBP、DBP、HR、SpO2,并记录麻醉前、注药后5、15、30min、使用骨水泥前、后、出室时的相应指标和出入量,观察麻醉效果和手术中辅助用药情况。

1.4统计分析

计算资料以均数±标准差()表示,采用t检验行统计学分析。

2结果

两组患者一般情况、伴随疾病及手术时间差异无统计学意义,但麻醉时间S组短于E组(P<0.05)。两组患者麻醉效果比较,S组优良率明显高于E组(P<0.05),S组术中升压药应用多于E组(P<0.05),而术中镇静、镇痛药应用S组明显少于E组(P<0.01)(表1)。

两组患者SBP、DBP、HR、SpO2麻醉前无统计学意义。S组SBP、DBP注药后各时点均比麻醉前明显下降(P<0.01),且注药后5、15min S组低于E组(P<0.05)。E组使用骨水泥后SBP、DBP较使用前明显下降(P<0.05),并明显低于S组(P<0.05)(表2)。

两组术中出血量差异无统计学意义,液体输入量腰麻组(975.00±484.91)ml,略少于硬膜外组(1100.00±520.15)ml。

3讨论

老年髋关节置换术患者多合并有内科疾病,如高血压、冠心病、慢性肺疾病、糖尿病等,导致患者对麻醉和手术的耐受力较差,麻醉和手术风险较大[1]。一般认为,对一般腹部及

其以下手术的患者采用连续硬膜外麻醉是安全的。并且硬膜外麻醉和腰麻可使深静脉血栓的发生率分别低于20%和40%[2]。但老年人组织韧性弱,椎管内麻醉时硬膜外穿刺针相对较粗,易致韧带损伤硬膜外腔出血,严重者可以引起血肿压迫脊髓导致截瘫[3]。老年人硬膜外麻醉效果不佳时不得以使用镇静、镇痛药物,而老年人t1/2β延长,药效增强导致呼吸循环的严重抑制,因而老年人切忌盲目用药。而老年人心肺功能储备差,腰麻时阻滞平面难以控制,易出现严重的低血压和呼吸抑制,因此以往不推荐用于老年人。本组实验发现,老年髋关节置换术患者使用轻比重腰麻时用药量小(7.5mg以下),脑脊液分泌量少,局麻药在蛛网膜下腔吸收慢、起效快、扩散广、阻滞时间相对延长[4],适合老年人脊髓及周围退行性变的生理特点。

综上所述,轻比重腰麻适合老年髋关节置换术患者,可以在临床推广。

参考文献:

[1] Loughnane F,Boini S,Heek M,et al.Unilateral spinal anaesthesia in elderly patient for hip trauma:a pilot study[J].Ann Fr Anesth Reanim, 2005,24(3):249-254.

[2] Hocking G,Wildsmith J A W.Intrathecal Drug Spread[J].Lippincott Williams & Wilkins,Inc,2005,49(5):281-282.

[3] Gjertsen J,Lie S,Fevang J,etal.Total hip replacement after femoral neck fractures in elderly patients:results of 8,577 fractures reported to the Norwegian Arthroplasty Register[J].Acta-Orthop,2007,78(4):491.

[4] 姜万维,小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻在老年人手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22:158-159.

(收稿日期2009-10-13)