先天性泪囊炎125例临床分析

高雪飞

[摘要] 目的 分析新生儿泪囊炎各治疗方法及疗效,了解新生儿泪囊炎的治疗。方法 新生儿泪囊炎患儿125例174眼,男75例96眼,女50例78眼;单眼14例,双眼18例;年龄1~12个月,平均7.8个月。采用泪囊按摩法、泪道冲洗法、泪道探通术。结果 泪囊按摩125眼,治愈12眼,治愈率8%;泪囊按摩+冲洗138眼,治愈20眼,治愈率14.5%;泪道探通术118眼,治愈114眼,治愈率96.6%。结论 周岁内患儿经冲洗探通治疗,安全可靠,疗效高,泪道探通是迄今为止治疗新生儿泪囊炎最有效的方法。

[关键词] 先天性;泪囊炎;治疗

[中图分类号] R777.23[文献标识码] B[文章编号] 1004-8650(2009)12-088-01

1资料与方法

1.1一般资料新生儿泪囊炎患儿125例174眼,男75例96眼,女50例78眼;单眼14例,双眼18例;年龄1～12个月,平均7.8个月。采用泪囊按摩法、泪道冲洗法、泪道探通术。125例均排除外伤性泪囊炎,急性泪囊炎、先天性多发性畸形者。

1.2治疗方法全部首诊患者先采用泪囊局部压迫按摩法。用一拇指压迫患儿内眦部,另一拇指压迫泪囊处,沿鼻泪管方向向上下按摩,按摩后再用抗生素眼药水,2次/d。在采用此方法时,在泪囊部加用棉垫,这样可增加对泪囊的压力,同时又可避免皮肤擦伤。在保守治疗2周后无效者,我们施用泪道冲洗法,所用冲洗针头为自制4～12号注射针头。在加压按摩及加压冲洗无效时,我们采取泪道探通的方法。此方法均为满2个月患儿。方法:①滴0.5%的卡因行泪小点麻醉。②根据患儿年龄的大小及入针途径不同选用粗细不同的自制探针,一种为6号一次性注射针头,长2.75 cm,粗0.5 mm;另一种为5号牙针头改制长4.0 cm,粗0.4 mm,自上或下泪小点进针,探自鼻泪管下端,进针深度2.75～3.00 cm,针柄及胶布固定保留探针5 h行泪道冲洗。冲洗时有吞咽动作或鼻腔流水为通畅,将鼻泪管分泌物、细胞碎屑冲洗干净,若探通成功,连续泪道冲洗3 d,巩固疗效,并局部滴抗生素眼药水4～6次/d,连续1周观察有无溢泪。若不通畅1周后再行探通,最多探通3次,对仍不通者放弃探通治疗。

2结果

125例患儿174眼中,87例127眼用加压按摩法治愈,占64.7%;11例19眼行泪道冲洗治愈,占21.2%;12例20眼行泪道探通治愈,占12.1%;未愈5例占3.2%,全部患儿治愈后随访半年无复发。

3讨论

新生儿泪囊炎,又名先天性鼻泪管堵塞,病因为鼻泪管下端鼻腔开口处被先天性膜组织所封闭,在生后4周左右这一膜组织没有破裂或者鼻泪管被上皮碎屑堵塞为本病的主要致病原因。少数原因是先天性鼻泪管狭窄或者堵塞[1]。阻塞部位可发生于泪道任何部位,但尤以鼻泪管下端的Hasnes瓣最为多见[2]。此膜通常在出生后3～4周自然破裂,如久不破裂,泪液排出受阻,利于细菌的聚积繁殖,从而发生泪囊炎。本病以往多首选保守治疗,局部用抗生素眼水滴眼和泪囊区挤压按摩治疗,疗效不满意[3]。

先天性泪囊炎的治疗,一直存在争议,既往相当一段时间学者们主张以保守治疗为主,有报道保守治疗治愈可达98.1%[4]。近些年来,不少学者主张尽早治疗。因此病迁延日久,使原来易冲洗的薄膜或上皮细胞残屑形成牢固的瘢痕性阻塞增加治疗的困难。我们结合患儿的具体情况,选择20 d～6个月患儿先行加压泪道冲洗,因其无创伤、操作方便、风险小,家长易于接受。但对于6月以上患儿确诊为泪囊炎者,主张行泪道探通术,以便得到早期治愈。具体操作上,采用5号圆钝长针,具有见效快、操作简便、泪道黏膜损伤小及可连续注药一次完成探冲任务等优点。自上泪点进针较下泪点优越,因上泪点眼睑较下睑松弛,探针易于翻转可减少泪小管的撕裂伤。下泪点担负70%的排泪功能[5],若从下泪点进针翻转过程中造成泪小管撕裂、泪小点哆开等合并症,将会极大影响排泪效果。而上泪点探通即使出现上述少见合并症,也对整个排泪过程影响不大,并为患眼留下良好的排泪条件。在治疗操作时,只要严格固定患儿头部及四肢,在表麻下一般都能顺利完成。

参考文献:

[1]严密.儿科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1999:53-54.

[2]徐深.先天性鼻泪道阻塞的泪道探通治疗[J].实用眼科杂志,1991,9(4):359.

[3]胡丕清.按序三步法治疗新生儿泪囊炎[J].中西医结合眼科杂志,1996,13(4):148.

[4]徐世平.综合疗法治疗新生儿泪囊炎[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2000,8(1):33.

[5]李若梅.治疗先天性泪囊炎的经验体会[J].中国斜视与小儿眼科杂志, 1998,6(3):100.

(收稿日期2009-11-05)