羊水过少对围产儿影响及处理方法

马秀梅

【摘要】 羊水过少的病因相关因素对围生儿的影响,并寻找正确的处理方法,以降低围生儿的病死率。羊水过少确诊后,如果出现胎儿宫内窘迫,除外胎儿畸形,估计短时问内不能经阴分娩,以剖宫产终止妊娠为最佳。提高围产儿出生质量。

【关键词】 羊水;围产儿

[中图分类号] R714.7[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-055-02

羊水过少是一种常见的妊娠并发症,是胎儿危险的重要信号,因其严重影响围产儿的预后,故产科工作者应重视羊水过少的诊断、处理和分娩方式的选择,本文主要探讨羊水过少的发病因素和对围产儿的预后影响,以寻求降低围产儿病死率的方法。本文对我院2007年1月至2008年12月住院分娩39例羊水过少的临床资料回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2007年1月至2008年12月在我院分娩的羊水过少无其他并发症病例39例,年龄21-36岁,孕周37—41+6周,其中剖宫产34例,阴道分娩5例。

1.2诊断标准

孕足月孕妇分娩前B超测定羊水指数(AFI),AFI≤8cm为诊断羊水过少的临界值;AFI≤5cm为诊断羊水过少的绝对值;5.1—8.0cm为临界水平。阴道分娩时用弯盘置会阴下收集羊水或手术时吸引器吸引后,羊水≤300ml,即诊断为羊水过少。

1.3监护

39例孕妇入院时B超提示羊水过少37例,分娩时发现羊水过少2例。临产前NST监护,有反应型24例,无反应型15例,临产后CST监护,变异减速9例,晚期减速5例。

2讨论

羊水过少是一种妊娠并发症,围产儿病率及死亡率均较高。我们在总结分析既往诊治羊水过少经验教训的基础上,探讨引起羊水过少的相关因素,B超羊水指数(AFI)与羊水过少量的关系及与围产儿的关系,以寻求对羊水过少正确的处理方法,降低围生儿病死率。

2.1原因

①羊水过少的真正发生原因至今不明。比较一致的认为与胎儿畸形、过期妊娠、IUGR、妊娠高血压综合征等因素有关,本组妊高征10例,占25.64%;过期妊娠10例,占25.64%;IUGR9例,占23.07%;胎儿畸形2例,占5.12%,与对照组相比均有显著差异,与文献报道论点相符[1]。②延期妊娠与羊水过少的关系。本组39例羊水过少病例中,延期妊娠10例,占25.64%。与对照组相比有明显差异,随着妊娠的延期,胎盘功能逐渐下降,使羊膜和绒毛失去正常透析作用,母儿间的水及溶质转换障碍[2],形成羊水过少。为了避免延期妊娠而引起的羊水过少,对于孕周超过41周者应积极引产。如合并羊水过少,预计短时间不能分娩,宜剖宫产。③人工流产及刮宫与羊水过少的关系。本资料显示羊水过少组有刮宫或人流病史者16例.占41.02%,与对照组相比有显著差异。吸宫或刮宫时可损伤子宫内膜及子宫肌层,故再次妊娠时可发生胎盘循环障碍而引起胎盘功能不全致胎儿缺氧,生长迟缓[3],而低氧血症可导致胎儿血液循环量重新分配,以供应心脑为主,而肺、肾血流量减少,使胎尿生成及肺内液体减少[2],使羊水减少。

2.2羊水过少对围生儿的影响及处理

羊水过少易出现羊水粪染、胎儿窘迫及新生儿窒息。羊水是胎儿细胞外液体的功能部分,有保护胎儿的功能,使胎儿不致受到挤压,适量的羊水可避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫。羊水过少改变胎儿的内环境,在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果,是引起围产儿死亡的重要原因。因此,加强产前及产时监护处理非常重要。产前处理应对无明显胎儿畸形需继续妊娠者,让孕妇多饮水及静脉补充液体[4],可通过提高孕妇血容量经胎盘使胎儿血容量增加,胎尿增加而保持适当的羊水量,羊膜腔输液可解除脐带受压增加羊水量。同时定期B超、NST,生物物理评分监护以早期发现胎儿窘迫,并积极处理改善胎儿结局。羊水过少孕妇在无宫缩时NST多数为有反应型,一旦出现宫缩,由于羊水过少羊水对胎儿缓冲保护作用减弱或消失,使子宫紧裹胎体,宫缩时脐带受压机会增加,则NST监护会出现变异减速或晚期减速,同时胎儿缺氧反射性引起胎儿肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,胎粪排出,羊水污染,发生胎儿宫内窘迫甚至新生儿窒息。I～Ⅱ度胎粪污染者可结合胎心率监护结果进行综合判断,决定是否需要终止妊娠,Ⅲ度羊水污染者应尽快终止妊娠。羊水粪染程度越高,新生儿窒息越严重,尤其在临产时,脐带受压或产时宫缩可直接影响胎盘血液循环,而致胎儿窘迫。胎儿在宫内慢性缺氧或缺氧早期,由于胎儿对缺氧有一定的耐受力,通过低氧消耗,血液供应的重新分布及利用无氧糖酵解作为能量来源尚有一定代偿能力,但若缺氧时间长,胎儿一旦对缺氧失去代偿能力,则会对胎儿器官,特别是心血管系统和中枢神经系统的功能产生影响[5],故发现羊水过少要及时处理。

2.3羊水过少对分娩方式的影响

我院对妊娠中期发现羊水过少的病例,经超声检查排除胎儿畸形,采取促进胎儿宫内生长,增加子宫胎盘血运,积极改善胎儿宫内环境,定期B超监测,根据病情继续观察治疗或终止妊娠;对妊娠晚期发现羊水过少的病例,综合孕妇情况,无高危因素、头位、无头盆不称情况,胎心监护正常,AFI在5.0cm以上者首先采取阴道分娩的引产方法,宫颈条件成熟者先露已入盆可行低位水囊引产术;有高危因素或宫颈条件成熟度差者且先露高浮者根据病情行剖宫产术终止妊娠。

重视产前检查,通过联合监护可提高羊水过少的检出率。近年来B超的广泛应用,明显增高羊水过少的检出率,本文结果也进一步提示,B超检查是诊断羊水过少的重要方法。因此,加强孕晚期联合监护,定期检查B超,及时检出羊水过少,并给予干预处理,是改变围产儿预后的关键。此外,本文结果还显示,对羊水过少产妇应适时选择正确的分娩方式,可减少新生儿窒息的发生率,对羊水过少者若已临产,有条件阴道分娩,估计短时间内可结束分娩者可予阴道试产,若未临产,或已有羊水粪染者,则应及早选择剖宫终止妊娠为宜。

参考文献

【1】 李巨.产科理论与手术【M】.沈阳:辽宁科学技术出版社,1998:253.

【2】 廖予妹,耿lF惠.羊水过少的病因及诊断与治疗【J】.中国实用妇产科杂志,2000,16(8):453.

【3】 王淑贞.实用妇产科学【M】.北京:人民卫生出版社,1991:972.

【4】 徐艳红.温宏武.羊水过少与妊娠结局110例临床分析【J】.中妇幼保健,2007,22(7):866-867.

【5】 曹泽毅.中华妇产科学【M】.北京:人民卫生出版社,1 999:360—364.

(收稿日期2009-11-02)