急诊开髓引流术对于缓解急性牙髓炎患者疼痛症状的临床疗效分析

蒲寒秋 胡 恒

【摘要】目的 探讨急诊开髓引流术对于缓解急性牙髓炎患者疼痛症状的效果。方法 2007年11 月至2009年7月我院门诊口腔科治疗的急性牙髓炎患者180例, 将疼痛程度分为轻微疼痛及剧烈疼痛,180例患者均采用急诊开髓引流术治疗,并分别于治疗后1、3、6周对疼痛程度再次进行评价。结果 在对前牙进行治疗的44例患者中,其中25例(13.9%)疼痛完全缓解,19例(10.6%)仅有轻微疼痛。而在对后牙进行治疗的136例患者中,56例(31%)疼痛完全缓解,76例(42.2%)仅有轻度疼痛,4例(2.2%)患者仍感剧烈疼痛。急诊开髓引流术对于前牙急性牙髓炎患者疼痛缓解率为100%,对于后牙急性牙髓炎患者疼痛缓解率为97.1%。结论 急诊开髓引流术是缓解急性牙髓炎疼痛应急治疗的有效方法,值得在临床大力推广。

【关键词】 急诊开髓引流术; 急性牙髓炎;疼痛

[中图分类号] R781.8[文献标识码]A[文章编号] 1004-8650(2009)12-013-02

急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症, 其感染源主要来自深髓,牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染,临床主要特征是剧烈的自发性疼痛,阵发性发作,遇冷、热刺激及夜间疼痛加重。疼痛多为放散性,不能明确指出患牙,一般止痛药物控制不明显,严重时可发展为牙髓坏疽。传统治疗以拔牙作为处理方法[1],然而拔牙对于大多数患者是不合理的处理方式,且方法较为单一。笔者在临床实践中,采用急诊开髓引流术,收到了良好的效果。

1临床资料

1.1一般资料

180例患者均为我院收治的急性牙髓炎患者,男109例,女71例;年龄16～72 岁,平均39.4岁;每位患者每次处理一颗患齿,其中前牙44 颗(27颗位于上颌,17颗位于下颌),后牙136颗(56颗位于上颌,80颗位于下颌);临床症状及检查为自发性阵痛,冷或热刺激痛,伴有放射痛,且不能定位,夜间加重,叩痛(-)或(+),电活力反应敏感,X 线检查根尖周无暗影,牙周组织基本良好,无牙周袋。

1.2治疗方法

所有患者均于第一次就诊时采用急诊开髓引流术治疗,在局麻下制备开髓孔,充分减压,在开髓1～2 分钟后,冠髓探查阳性而且血性分泌物溢出较多,置丁香油棉球于开髓孔处,如无效则切除冠髓,然后将失活剂置于开放的牙髓表面,再放一松散的小棉球,以氧化锌丁香油粘固剂密封窝洞,封氧化锌丁香油粘固剂时,以封牢固为标准,分别于治疗后1、3、6周后复诊。

1.3疗效判定

治疗效果的评价包括术后1、3、6周随访时患者临床症状以及X线检查结果,最终的结果通过对三次随访结果的评价得出。如患者仍存在剧烈疼痛,发生急慢性根尖周炎,牙齿松动或X线提示牙髓退变,均视为治疗失败。患者被要求对是否存在疼痛以及疼痛的程度进行回答,如疼痛轻微,无明显不适感,不影响患者睡眠,且无需止痛药,视为轻度疼痛,如疼痛难以忍受,严重影响患者休息,需要止痛药及更进一步的治疗,则视为剧烈疼痛。所有成功的病例安排适当的时间行下一步根管治疗[2]。

2结果

在急诊开髓引流术治疗后的随访中,18例(10%)上颌前牙及7例(3.9%)下颌前牙急性牙髓炎患者疼痛症状完全缓解,而9例(5%)上颌前牙及10例(5.6%)下颌前牙急性牙髓炎患者感到轻度疼痛,无一例前牙急性牙髓炎患者于治疗后感到剧烈疼痛。22例(12.2%)上颌后牙及34例(17.8%)下颌后牙急性牙髓炎患者疼痛症状完全缓解,32例(17.6%)上颌后牙及44例(24.4%)下颌后牙急性牙髓炎患者于治疗后感轻度疼痛。4例术后仍感剧烈疼痛的患者,病变位置分别为上颌后牙2例(1.1%),下颌后牙2例(1.1%)。急诊开髓引流术对于前牙急性牙髓炎患者疼痛缓解率为100%,对于后牙急性牙髓炎患者疼痛缓解率为97.1%。

3讨论

急性牙髓炎的典型症状是发病急,剧烈的疼痛,特点为自发痛、阵发痛、夜间痛、温度刺激痛、定位不清楚。而剧痛的主要原因其一是由于牙髓腔内的牙髓组织炎症渗出多,如5- 羟色胺、组织胺、 缓激肽和前列腺素等在发炎牙髓中都能检出,组织液渗出引起局部肿胀,牙髓腔为封闭的空腔,故压力非常高,压迫牙髓神经,能使神经感受器痛阈下降[3]。其二是牙髓中的炎性介质对牙髓C神经纤维的刺激痛所致。应急处理的目的就是缓解或消除髓腔压力和去除炎性介质,从而达到减轻或消除疼痛[4]。开髓引流法正是基于此发病机理,以开髓减压为主要治疗策略。由于患者就诊时,牙髓的部分组织产生变性、 液化,且髓腔内积聚了较多炎性组织液,导致髓腔组织压增高,一旦开放髓腔,使得大量炎性分沁物溢出,髓腔压力明显缓解,牙髓神经得到松解,从而使疼痛消失或缓解。

在许多情况下,牙髓组织中的炎症介质在牙髓疼痛中起着重要作用,临床一些患者经开髓引流法无法缓解疼痛,其主要原因就在于局部炎性因子浓集无法消除。因此与开髓引流减压后再行药物封髓治疗,不仅能通过开髓降低髓腔压力,而且由于封入的失活剂中所含的药物具有一定的抗炎镇痛作用,因而更有利于消除炎症。此外,封闭物有效隔离了牙髓与口腔内环境,能防止牙髓组织再次受到食物的嵌入及冷热刺激,从而进一步巩固了疗效。

急性牙髓炎作开放引流处理是广为认同的观点 ,而临床上发现这种治疗方法在某些病例中会引起疼痛持续或加剧[5],因此近来不少学者都提议在开髓引流后即行封失活剂的做法 ,很多临床研究数据也提示这种方法确实有效地缓解疼痛、 缩短就诊次数[6-8]。在本研究中,急诊开髓引流术对于前牙急性牙髓炎患者疼痛缓解率为100%,对于后牙急性牙髓炎患者疼痛缓解率为97.1%,效果满意。但是 ,笔者也认识到应慎重地根据急性牙髓炎开髓时牙髓的渗出量灵活地作出不同的处理。例如 ,在牙髓渗出较多时如立即封失活剂 ,髓腔减压不彻底 ,也会导致疼痛持续;封失活剂后 ,由于药物的作用 ,牙髓毛细血管高度充血 ,牙髓腔内压力升高也会在短时间内出现胀痛。急诊开髓引流术是缓解急性牙髓炎疼痛应急治疗的有效方法,掌握好适应证,开髓引流后适时封失活剂,能快速缓解疼痛,缩短治疗次数,值得在临床大力推广。

参考文献:

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