按医嘱用药才是硬道理等

李钦俦

有不少患者用药时不按医嘱(医生的嘱咐)，月而是按药品使用说明书用药，其结果是影响了疗效，甚至节外生枝，产生一些不良后果。

我们说，药品使用说明书是制药厂给医生看的，虽然患者也可以阅读、了解，但只能参考，应在医生指导下阅读，不能完全地照搬使用。特别是处方药，更不能完全按说明书上写的来使用。

我们举几个例子说明。氨氯地平(络活喜)是常用的降血压药，说明书上是这样写的：“治疗高血压的初始剂量为5毫克，每日一次。”临床实践证明，每日只服一次，间隔时间太长，24小时的后半天，达不到有效的降压血药浓度，因而出现后半天血压控制不理想。评价降压药物的作用是否有效平稳的一个重要指标，是看它在24小时中最小的降压作用(谷作用)与最大的降压作用(峰作用)的比值，即谷／峰比值，只有谷／峰比值大于50％，才有良好的降血压效果。氨氯地平虽然是长效降血压药物，但临床实践证明，氨氯地平的谷／峰比值达不到24小时均大于50％，只有前12小时可能大于50％，而后12小时可能小于50％。因此，氨氯地平只有改为每12小时服一次，才能保证24小时谷／峰比值均大于50％。从而保证24小时平稳降压。这就是临床医生经常告诫高血压患者使用氨氯地平要做到每12小时服一次的缘故。

又比如倍他乐克是常用的降血压药，说明书上是这样写的：“口服治疗高血压，一次100毫克，一日2次。”如果是一位没有并发症的高血压患者(单纯性高血压)，按此剂量服，显然剂量过大，必然产生副作用。临床实践证明，只要患者没有合并心动过速或其他疾病，倍他乐克治疗单纯性高血压的常用量是：一次12.5—50毫克，一日2次。又比如奥咪拉唑是常用的抗溃疡病药，说明书上是这样写的：“口服治疗溃疡病，一次20毫克，一日1次。”此用量是奥咪拉唑用于治疗溃疡病，抑制“攻击因子”的常用量。而如果用奥咪拉唑配合克拉霉素、阿莫西林等根除幽门螺杆菌(HP)感染，则用法是，一次20毫克，每天2次。此例说明，用药的目的不同，用法也不一样。

以上3个例子也说明，药品使用说明书是该药上市前写成的，随着药品上市后的广泛使用，医生会逐渐更深、更全面地了解该药，除了可能对新上市的药品的用法用量作修改或补充以外，甚至还会发现该药新的用途及副作用，这些在医药行业中是常见的事。这些情况只有医生知道，而药品使用说明书不可能因医生对该药的新发现、新认识就马上作出修改或补充。修改说明书要有一个过程，需要医生与制药厂的技术人员沟通，甚至要医学会与药学会沟通解决。药品使用说明书是在实践中逐步修改完善的。患者不要照搬药品使用说明书用药，尤其是处方药，按医嘱用药才是硬道理。

学用中药止咳糖浆

张阳

人们普遍认为，止咳糖浆既然是用米止咳的，随意买一瓶即可。至于治疗是否对症，很少有人过问。

中药止咳糖浆多由中药方剂经过加工配制而成。所以，应当根据患者病情和具体症状对症择药，切不可随意服用或换药。药性如果不对，很难取得治疗效果，甚至还会适得其反、加重病情。下面简单地介绍一些常用的中药止咳糖浆。

杏仁止咳糖浆杏仁性味苦、辛、温，具有宣肺降气、止咳平喘功效。主治风邪伤肺，肺失宣降、虚劳引起的咳嗽。

桔梗止咳糖浆桔梗性味苦、辛、微温，能促进支气管分泌，具有止咳化痰、宣肺排脓的功效。主治咳嗽痰多、吐脓痰、鼻塞、咽喉肿痛等证。

半夏止咳糖浆半夏性味辛、温，对咳嗽中枢有抑制作用，能燥湿化痰。下气散结，是化寒痰、温痰的主药。主治痰涎阻滞、痰淤交凝、咳喘等证。

枇杷止咳糖浆枇杷叶性味苦平，清热多生用，止咳宜蜜炙，能清肺降气、化痰浊。主治咳嗽气逆、咳痰不爽。

沙参止咳糖浆沙参有南、北之分，南沙参偏于化痰，北沙参偏于养阴，都能润肺止咳。沙参性味甘苦、微寒。主治肺热燥咳、潮热久咳、干咳、咳血、咳痰困难等气阴两虚之证。

远志止咳糖浆远志性味苦、辛、温，能促使支气管分泌与黏膜上皮纤毛运动，故有化痰良效。主治痰涎壅盛、痰阻心窍、痰湿凝结等证。

甘草止咳糖浆甘草性味甘、平，炙用微温，蜜炙甘草适合用于止咳，具有补中益气、润肺化痰、清热解毒作用。主治脾肺虚弱所致的咳嗽、气喘。

川贝止咳糖浆川贝性味苦、甘、微寒，具有润肺化痰作用，滋润作用尤佳。常用于治疗肺热燥咳、咳痰不易、肺虚劳咳等。