加强护理管理 防范护理差错

范晓玲

【摘要】目的 通过分析全院2004年1月～2008年12月来发生的护理差错的原因分析，说明加强护理管理，对防范护理差错的重要性。方法 对本院五年内发生的34例护理差错事故进行对比分析。结果 查对制度执行不严18例，占52.94%；工作不认真，注意力不集中5例,占14.70%；责任心不强6例，占17.64%；带教实习护士不严3例，占8.82%；业务不熟2例，占5.88%；管理不严2例，占全部护理差错的5.88%；差错与缺陷发生的主要原因是查对不严和工作不认真、责任心不强。结论 通过加强工作责任心、爱心，加强业务学习，提高专业水平，树立忧患意识，认真落实各项护理核心制度，规范护理操作流程，加强护理管理，建立护理差错事故隐患防范制度，发挥自我监督作用，树立牢固的法制观念，严格执行各项规章制度，加强工作责任心是防范护理差错的根本。

【关键词】护理管理；护理差错；原因分析

【中图分类号】R197.323

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0036-03

护理差错是影响医疗护理质量的重要因素，是关系到患者疾苦和生命安危的大事。近年来，随着《医疗事故处理条例》的正式颁布实施，全国各大媒体对医疗行业的高度关注与宣传日渐增多，医疗护理纠纷也相应在全国医院呈上升趋势，这给医疗护理工作带来了极大的负面影响。因此，如何有效地加强护理管理，及时总结经验教训，防范护理差错事故的发生，减少医疗纠纷，以保证医疗护理质量，就成为医院管理和研究工作的重要内容。本文将我院2004年1月~2008年12月34例护理差错发生的原因进行剖析，研究其防范要点，加以管理，并进行有效的预防，努力使护理差错事故得以控制及减少。

1 临床资料

资料来源本院2004年1月～2008年12月上报护理部的所有护理差错共 34例，一般护理差错3 2 例，严重护理差错 2 例；其中医嘱处理2例，占5.8％；发口服药5例，占14.7％；接瓶 9例，占 26.5 ％；输液3例，占 8.9 ％；治疗8例，占 23.5 ％；抽血3例，占 8.9 ％；灌肠1例，占 2.9％；其他3例，占8.8％。其中查对制度执行不严18例，占52.94%；工作不认真，注意力不集中5例,占14.70%,；业务不熟2例，占5.88%；责任心不强6例，占17.64%。带教实习护士不严3例，占8.82%；管理不严2例，占全部护理差错的5.88%。

2 护理差错原因分析

2.1 未严格执行查对制度是主要原因34例差错中因未认真执行三查七对制度计18例，占全部护理差错的52.94%。尽管医疗护理工作中有明确的规章制度与操作常规,但部分护士未严格执行三查七对,凭主观印象给患者注射或发药,以至造成差错［1］。如将白蛋白当成球蛋白给患者静脉输液后引起不适；将患者甲的杏丁10 mL错给患者乙静滴后引起患者烦燥不安，其中2例患者经积极处理后病情好转，但已经给患者造成了心理上的一定的影响。

2.2 工作不认真，注意力不集中 34例差错中因工作不认真，注意力不集中5例，占全部护理差错的14.70%。表现在转抄医嘱时，漏抄、错抄，如把5床输液医嘱转抄在7床治疗单上；打错针，发错药，配药时将药物剂量加错，如将果糖注射液750mg当作7.5g给患儿输液等。

2.3 责任心不强 由于受社会各种因素的影响，部分护士不安心本职工作，走上岗位不能进入角色，在班精神不集中。34例差错中责任心不强6例，占全部护理差错的17.64%。又如手术患者术前准备不充分未备皮，影响手术进度等，均因责任心不强对患者缺乏高度的责任感所致。

2.4 业务不熟，护理专业知识掌握不牢 此类原因2例，占全部护理差错的5.88%。特别是低年资护士对药物的剂量、用法、药理作用不清楚，缺乏思考，盲目执行医嘱。例如医师医嘱将阿托品5mg给肾结石患者肌注,某护士盲目按医嘱将5mg阿托品给患者肌注后造成患者全身头晕、口干、视物模糊、心跳加快，经积极抢救病情好转；又如因护士操作欠熟练为男患者导尿时未能正确判断尿管在膀胱内就行打水囊，导致患者尿道损伤大出血，后行膀胱造瘘术，均给患者造成了一定的痛苦和经济负担。

2.5 带教实习护士不严 有些同志在带班中不认真，未做到言传身教，未能做到放手不放眼，对实习生过于放手，导致护理差错的发生。34例差错中因带教实习护士不严3例，占全部护理差错的8.82%。例如实习护士调换输液瓶时将输液用的头孢哌酮舒巴坦钠接至给患者膀胱冲洗管上给家属发现，给医院造成了一定的负面影响。

2.6 管理不严 护士长管理不严也是发生差错的原因之一，34例差错中，因护士长管理不严有2例，占全部护理差错的5.88%。由于护士缺编，护士长常顶班以及忙于日常事务性的杂事均导致在护士长管理工作中有所松懈。例如：新护士因为工作流程不熟悉，导致27床甲的输液甲硝唑100 mL错接在28床乙患者上，幸未造成患者的不适。

3 措施及对策

3.1 加强岗位素质，责任心教育 作为护理人员应具备一定的素质和高度的职业责任感，加强对医护人员的岗位素质和责任心教育,增强法律、法规的学习，提高自我保护的意识,是避免护理差错发生的前提［2］。教育护士热爱自己的专业，树立良好的医德医风，加强责任心。对患者负责，视患者如亲人，做到五心，即：热心、诚心、细心、精心、关心。在班期间做到思想集中，精力充沛，努力做好各项护理工作。

3.2 严格执行规章制度，认真做好查对工作 严格执行各项规章制度，是加强质量管理的重要环节。护士必须严格执行交接班和查对制度，做到注射、服药、治疗前中后经二人查对方可执行。危重、需特殊检查和治疗的患者要进行床头交班，特殊用药要重点交班，口头及书面交班。一般不执行口头医嘱，必须执行时应做到听、问、看、补，即听清医嘱，听后再问一遍，看清药品，及时补写并转抄医嘱，各班医嘱应做到勤查，接班后应检查上一班医嘱是否处理无误，每周护士长将病历牌与各种执行单总对一次，做到人人把好关。对字迹潦草的治疗单，一定先向医生问清楚再执行。在为患者治疗的过程中，如果患者对某一项治疗存在疑虑，一定要再仔细核对一遍或询问一下医生后再给患者治疗。

3.3 加强护理管理职能，提高管理效率 护理服务是一个有始有终的过程，好似一条环环相扣的链条，在此过程中任何一个环节出现疏漏都有可能导致护理缺陷的发生。作为护理管理者必须高度认识到这一点，树立“以人为本，以病人为中心”的管理思想，加大管理力度，使每个环节的管理达到服务到位的目标。护理管理者除对日常的护理工作进行检查、督促、指导，把好质量关外，更重要的职能是把握护士工作状况，善于识别护理活动中出现的各种不安全因素，并制定出可行的防控措施；对一切可能引起意外的病房布局、护理用具、工作流程都要具有警觉性并加以改革。因此，在护理管理活动中，管理者首先要保证管理制度的完善与落实，工作流程的科学与规范，在防患于未然的思想主导下，应用案例对护理人员进行安全教育，举一反三，吸取教训，积极营造安全护理环境，切实负起防范护理缺陷的责任。发生差错是每一个医务工作者都不愿意见到的事情。一个错误的出现，在他发生以前可能在许多个环节都可以避免，所以任何一个在医院工作的人员都应该认真仔细地工作，才能真正减少差错的出现。对于已经发生的差错，鼓励大家承认错误，并把错误的过程说出来，分析出发生的原因，提醒其他人减少同类错误的再次出现。对于发生错误的当事人进行一定地批评、教育、处罚，但不在大会、小会上过分点名批评，鼓励其放下思想包袱，更加认真工作。

3.4 加强护士职业道德和法规教育，提高法律意识 护士高尚的职业道德是护理服务的首要前提，通过职业道德教育，培养护士的道德信念和慎独精神，工作中主动克服侥幸心理，增加责任感，自觉地将各项护理工作标准及要求内化成自身的护理行为。通过法规的学习使护理人员了解国家的法律法规，树立法律观念，学法懂法，依法施护，认识到在护理工作的每一个环节上均有可能涉及各种潜在的法律问题。护患关系的内涵已发生很大变化，法律不会因为护士工作辛苦而对护士免责，因此护理人员要学会有效地运用法律手段去维护护患双方的合法权益和医院的正当权利，对病人、对医院、对自己三方负责。

3.5 加强护士业务素质培训，提升护理质量 随着护理学科内涵与外延的不断拓宽，求医个体需求的全面提高，护理人员必须意识到追求护理质量高效，熟练掌握护理业务，加强三基、三严训练，才能更好地胜任岗位要求。有研究表明，各种护理差错的发生主要为中专学历的护士,占到80%以上,同时护士和护师发生差错的比例分析高于主管护师。这也说明业务知识和水平的提高及熟练操作技术是消灭差错隐患的重要因素。故对低学历和低职称的护士应进行规范化地继续教育培训或外出进修,以提高业务素质和技术水平。对进修护士、新护士、实习护士应安排年资高、业务素质好的老师带教并制定带教计划，入科后向她们介绍科内制度、物品、患者及工作情况。老同志要帮思想、带作风、教技术，新同志要勤学、勤问、勤练，操作时放手不放眼，发现问题及时纠正。广大护士由于日复一日重复着相似的工作，在部分护理人员头脑中形成一定的思维定势，凭经验、想当然的现象时有发生；另外由于护理人员不足，人为地简化护理工作程序的现象仍然存在等，这些现象不控制，护理差错事故就很难杜绝。因此，作为护理管理者要有这种危机意识，把对护士业务素质培养和教育当作一项重要使命，常抓不懈；帮助、检查、督促护士养成良好的工作习惯和严谨、求实、慎独的工作作风，杜绝工作的随意性，对自己的行为负责，对患者的生命安全负责，这样才能真正的提高护理工作质量。

3.6 发挥护士长的管理作用 护士长的政治素质和业务素质高低是做好病区护理工作的保证，也是病区管理工作的组织者和领导者，其在减少护理差错,保证护理安全工作中起着非常重要的作用。护士长的工作要做到月有计划，周有安排，不要忙于顶班和一些事务性的工作而忽略了护理质量管理，对本病区工作内容、危重患者的治疗情况及护士的动态要做到心中有数，每天通过四查：即查医嘱处理情况、护士交班情况、危重患者护理情况及各种护理记录情况来发现差错苗头并及时纠正。要有针对性的发现问题，解剖问题，要注意观察和分析影响护理治疗操作的四种情绪，即工作紧张时的急躁情绪、处理外来干扰的不良情绪、受到批评后的抵触情绪、过度疲劳的松懈情绪，以便有的放矢、因势利导。要培养护士良好的工作习惯，可建立备忘录，把重要事情和需要完成的工作逐项记录下来随时翻阅，下班前检查自己的工作是否完成。同时注意培养护士良好的心理素质，善于控制自己的情绪，在工作紧张时尤其要注意保持冷静与良好的情绪。另外，任何护理差错的发生都不是单纯的技术问题,而常是医德和业务素质的综合表现。故护士长要以身作则,重视自身的职业道德修养,而且还要善于对护士进行医德医风教育,树立对技术的钻研精神和对工作的强烈责任心［3］。

4 结论

护理工作是繁杂、辛苦、紧张、高风险、低报酬、高要求的工作，但是在以人为本，以患者为中心的整体护理模式下，克服护理中的盲点，把社会、医学、心理等贯穿于患者的治疗护理中，实行安全、舒适、愉快、轻松的系列治疗，加强工作责任心，爱心，加强业务学习，提高专业水平，树立忧患意识，认真落实各项护理核心制度，建立护理差错事故隐患防范制度，发挥自我监督作用，树立牢固的法制观念，严格执行各项规章制度，加强工作责任心是防范护理差错的根本。防范护理差错事故是医院的一项系统工程，也是护理管理追求的目标。以往一发生护理差错就分析当事人引起差错原因的做法不能说没有道理，但仅仅抓住这一点很难杜绝差错事故的发生，也应该考虑护理管理方面的原因，找出管理方面存在的问题及管理体系的缺陷，分析主客观因素，不断完善各项管理制度，提高护理人员的安全护理意识，规范护理行为，制定出有效的防范措施并认真落实，才能真正预防差错事故的再发生。

参考文献

1 孙玲芬. 护理差错原因分析与对策［J］. 实用护理杂志,2002,18（3):59.

2 沈莉萍,金萍. 护理缺陷的原因分析及管理措施［J］. 河北医学,2001,6（7):557-559.

3 赖国香. 护士长在减少护理工作差错中的作用探讨［J］.四川医学，2005，6（26）：698.