两种手术方法治疗前列腺增生症的临床效果分析

李　杰　徐　荣　高　潮

【摘要】目的 比较经尿道等离子前列腺电切术（TUPKVP）与耻骨上经膀胱前列腺切除术(开放式手术)的临床疗效。方法 42例良性前列腺增生（BPH）患者分为两组，TUPKVP组21例，开放手术组21例，比较分析两组手术时间，术中出血量，近期疗效及术后并发症等情况。结果 TUPKVP组平均手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留尿管时间、住院时间及并发症发生率明显小于开放手术组（P<0.05）。结论 TUPKVP效果优于开放手术，安全性好，是目前治疗BPH的一种理想方法。

【关键词】良性前列腺增生；经尿道等离子前列腺电切术；经膀胱前列腺切除术

【中图分类号】R697+.32

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0020-02

良性前列腺增生是老年男性的常见疾病，随着我国人均寿命的延长，其发病率也趋于逐年明显增加。近年来由于腔内泌尿外科手术的飞速发展，BPH的治疗取得了令人满意的效果。经尿道等离子前列腺电切术(TUPKVP)技术引进到国内后，已被迅速广泛地推广使用。2007年8月至2009年1月，我们采用经尿道等离子前列腺电切（TUPKVP）和耻骨上经膀胱前列腺切除（开放手术）治疗BPH患者42例，对两种术式术前、术中、术后相关临床指标进行了分析比较，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 42例良性前列腺增生患者均系我院住院患者，年龄58～75岁不等（平均62.5岁）；前列腺Ⅰ度肿大9例，Ⅱ度肿大16例，Ⅲ度肿大15例；并发尿潴留23例、膀胱结石7例、腹股沟疝3例，并发高血压、慢性支气管炎、糖尿病等内科疾病11例。按入院时间进行1：1配对分组。TUPKVP组和开放手术组合各21例，两组病例术前、术中、术后指标评分均由同一名高年资泌尿专科医师负责完成。两组患者的年龄、病史、前列腺增生程度及其他临床表现基本相似，各项指标比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 TUPKVP组 采用日本OLYMPUS公司等离子前列腺电切镜，27Fr鞘，12度镜，常见电视监视设备，光源，灌洗设备，双极等离子电切环，生理盐水，电切功率160 W，电凝功率80 W，不用负极板。直视下置入电切镜、检查尿道、前列腺、膀胱等情况，再进行前列腺分叶切除，手术时间过长（>1 h），防循环负荷过重，可用速尿20 mg静脉推注。首先以精阜与尿道内口为界，在精阜前以点切切开尿道粘膜，运用电切环逆推，找到前列腺外包膜层，结合镜鞘撬起增生前列腺中叶组织，止血在前列腺包膜与推起前列腺组织上进行，切除前列腺组织；再切除前列腺顶叶组织，且向两侧作沟槽（弧形），达精阜旁，同样采取点切，逆推，鞘撬、止血，向膀胱颈方向推起前列腺组织，分叶切除，检查尖部可通过电切环顺逆修整（一般不需要），冲出碎前列腺组织，置三腔尿管引流，稍做牵拉固定，持续膀胱冲洗据留置尿管尿液颜色而定，一般<1 d。

1.2.2 开放手术组 下腹正中切口12 cm，依次切开皮肤、皮下，电凝止血，剪开浅筋膜，切开膀胱前壁，环形切开膀胱颈前列腺组织，寻找到外科包膜剥离前列腺组织，尖端掐断或剪断，用阿力士夹起膀胱黏膜与前列腺包膜，窝内填塞热盐水纱块或将无水乙醇注入腺窝内约20 min左右，取出纱布，查无活动出血，再用2-0可吸收缝线“8”字缝合，尤其对膀胱颈4点和8点位做加强缝合，以防术后出血。腺窝顶部根据情况做倒“V”字型缩窄颈口，检查有无出血及双侧输尿管开口情况，置三腔尿管，蕈型管膀胱造瘘，缝合膀胱，再置耻骨后引流管，缝合各层，持续膀胱冲洗，一般多于3 d。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间，术中出血及输血量，手术前后IPSS、QOL评分，最大尿流率，剩余尿量，术后膀胱冲洗时间，留置尿管时间，住院时间及并发症等。

2 结果

两组手术均成功，TUPKVP组平均手术时间，术中出血量，术后膀胱冲洗时间，留置尿管时间与平均住院时间明显小于开放手术组，两组手术IPSS、QOL、最大尿流率、剩余尿量均较术前明显改善。术后随访6个月至1年，TUPKVP组术后出现轻度尿道刺激症状3例（14.2%），继续性出血1例（4.7%），前尿道狭窄1例（4.7%），开放手术组并发膀胱痉挛性疼痛8例（38%），继续性出血3例（14.2%），前尿道狭窄1例（4.7%），切开感染2例（9.5%），均无尿失禁及再手术等并发症。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，人口寿命进一步增长，老年男性BPH 承受手术治疗患者相应增多，基层医院也正在寻求BPH具有安全性、普及性特点的理想治疗方法。1894年Fuller最早开展耻骨上经膀胱前列腺切除术，目前仍然是我国某些基层医院广泛开展的前列腺切除开放手术的术式之一，该术式风险大、出血多，尤其对高危高龄患者限制较多。近几年来我国许多基层医院已开始应用TUPKVP治疗BPH，该设备具有高聚焦，精确切割和较浅穿透，以及期间用生理盐水作冲洗液的特点，进一步增加了手术的安全性，可达到解除膀胱出口机械性梗阻的目的，同样达到可以治疗>80g以上BPH的难度。与开放手术组相比，前列腺等离子电切系统是由工作电极和一回路电极组成，电流通过工作电极与回路电极发生回路，而释放的射频能量将导体介质转化为一围绕电极的高聚焦等离子体区，将靶组织内有机分子键打断，靶组织融为基本分子和低分子，随即破碎汽化，与传统的TURP（前列腺电切术）不同的并非是加热过程。TUPKVP特点：①低温切割，切割时表面温度为40～70℃；②双极电切，能量高且集中，切割的同时止血效果较好，减少失血量；③由于用生理盐水冲洗，术后对Na+水平影响小，可以防止TURS（电切综合症）的发生，手术较安全；④无需负极，相邻器官和组织无电流通过，神经受刺激的机会减少，前列腺外的勃起神经损伤减少，可减少术后勃起功能障碍的发生，对置有心脏起搏器的患者也较安全。另外该系统对前列腺包膜有识别能力，当切至前列腺包膜时感觉特别钝，能有效防止切穿包膜。基于以上TUPKVP的特点， TUPKVP具有切割创面凝固层厚度适中、切割流畅、止血效果好、视野清晰、组织碳化少等优点，可减少发生术后感染的危险性，缩短术后恢复时间，减少并发症等。避免由于组织碳化过多影响术后病理诊断，且TUPKVP组织碳化少，同时可提高偶发性前列腺癌的检出率。

本组资料分析表明：两组手术均成功，术后IPSS、QOL、最大尿流率、剩余尿量均比术前明显改善（P<0.05），TUPKVP组平均手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留量尿管时间、住院时间，与开放手术组的指标相比明显缩短或减少，且术中无需输血。经临床观察，疗效满意。

术后并发症：资料分析显示TUPKVP组术后出血少，低温切割减少了闭孔反射及肠痿发生率；仅有27Fr鞘引起前尿道狭窄的可能，通过尿道扩张即能解决，无近期尿失禁，再手术等并发症。而开放手术组术后膀胱痉挛性疼痛，继续性再出血，切口感梁，排尿困难等并发症明显高于TUPKVP组。

综上所述，TUPKVP与开放手术治疗BPH有相似的疗效，但TUPKVP具有创伤小、出血少、并发症少、适应证广、更安全等优点，可达到开放手术同样的解剖切除效果，同开放手术一样可以治疗较大体积BPH，克服了开放手术不能解决的高危BPH治疗，且该设备价适中，笔者认为，TUPKVP是具有安全性、普及性特点，因此，TUPKVP被誉为是目前治疗BPH的金标准，是目前治疗BPH最理想方法之一。适合基层医院开展。在广大基层医院有较好推广应用价值。

参考文献

1 吴阶平. 泌尿外科学［M］. 济南：山东科学技术出版社，2004:1183.

2王行环,瞿利军.经尿道前列腺等离子双极汽化术和电切术［J］.临床泌尿外科杂志,2006,7:481-483.

3 王怀鹏,王行环,陈浩阳，等.经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生600例报告［J］.现代泌尿外科杂志,2005,10（1）:22-24.

4 陶志兴,李立宇,朱华平，等.等离子电切联合弹道碎石治疗BPH并膀胱结石［J］.临床泌尿外科杂志,2006,4:303-304.