运用总－分－总法带教手术室护生的体会

刘淑英　周爱芹

[摘要] 提高护生带教质量，培养优秀的护理人才，是现代护理的要求。运用总-分-总法带教手术室护生实习，较适合护生在手术室完成预期实习计划。

[关键词] 带教；手术室；实习护生；总-分-总

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（b）-109-02

实习是护生走向临床工作的桥梁，带教是培养高质量护理人才的重要环节[1]。为了让学生在短期内完成实习任务，笔者在带教过程中运用了总-分-总法指导护生实习，使他们在短期内熟悉了手术室的基本工作，取得了较好的实习效果。总-分-总法带教就是在护生入科前3天先由一位总带教老师负责管理和带教，然后分给各个带教老师进行一对一的带教，最后1周再由总带教老师与学生进行交流，征求意见，就薄弱环节加以弥补，出科前3天进行考评、座谈，提出整改意见的一种带教方法。现将带教的体会总结如下：

1 一般资料

我院是集临床、教学、科研为一体的三级综合性医院，每年都接受来自医学院的本专科护生毕业实习。每组到手术室轮转的护生人数5～6名，实习时间为4周。我科现有护理人员40名，其中，副主任护师2名，主管护师10名，护师16名，护士12名。带教工作任务由教学护士长和主管护师担任。在带教过程中实行总-分-总法带教方式。

2 具体带教方法

2.1 协助熟悉环境，明确实习目标和内容

在护生入手术室的第1天即派专人负责带教[2]，第1周前3天安排1个总带教老师，负责护生的管理和教导工作。这项工作由主管护师担任。与护生讨论学习的目标，明确学习的内容，介绍学习的方法，实施目标带教法[3]；负责介绍手术室的环境、制度、工作通道、物品放置、基本仪器操作方法、无菌原则等。示范手术室的无菌技术：外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺无菌手术车法，手术器械的使用和传递方法、穿针引线的方法等。第2天可以让护生通过多媒体、录像、实物、图片等方式进行综合训练，使护生在最短的时间内掌握手术基本操作的护理配合，而后将护生分配给各个带教老师，实行一对一带教，同时总带教老师平时多与护生沟通交流，了解实习动态，及时整改带教工作。

2.2 提高综合素质修养，增强护生法律意识

“慎独”是护士工作中的基本要求。虽然手术是一项集体活动，但护士的许多工作是独立完成的，需要护士具有较高的素质修养。因此，在带教中，除让护生熟练掌握技术操作外，另应注意提高护生综合素质修养，强化护生对专业性质的认识，体会护理工作的内涵，切实做到“以患者为中心”，加强责任心。手术室是医疗纠纷的高发科室，法律法规、制度规范教育要贯穿始终，护生要明确自己的责任与身份，对实习期间可能发生的差错事故要引起足够的重视，对自己的不良行为可能给患者、科室及自己带来的后果有深刻的认识。

2.3 发挥护生的主动性进行专科知识训练

2.3.1 尊重护生护生虽然刚接触临床，操作能力不强，工作经验不足，但他们有实习热情，不能挫伤其积极性。带教中老师要处处关心爱护护生，平等对话，与他们交朋友，尊重她们，不要喊“同学”、“喂”、“实习的”等挫伤他们心理的称呼。发现他们的闪光点及进步时及时表扬、鼓励，工作中有不足时，批评应注意方式及场合，语气委婉，以免伤害他们的自尊和引起患者的误解。工作中发挥护生的主观能动性，使其独立操作，老师放手不放眼。在实习最后1周，让护生独立承担小手术的洗手护士工作，提前进入护士角色。

2.3.2 理论联系实际进行专科带教讲解中小手术的基本操作及相关的解剖知识、护理知识，让护生理解知识的系统性、连贯性。如术前准备的目的、禁饮食目的、手术局部的解剖、器械种类、用途及传递方法等，使其能将理论与实际联系起来，培养护生对基础课和临床课的兴趣，激发护生的学习热情，消除学习基础课不中用的心理，使其掌握专科知识更牢固，更系统。

2.4 开展“角色互换”活动，指导护生实习

手术是一个应激源，往往使患者发生生理和心理的应激反应，让护生轮流充当患者角色，其他人担当巡回护士、洗手护士角色，体会手术的感觉，带教老师在场指导，激发护生主动为手术患者提供舒适护理服务。就手术体位摆放、技术操作、手术室护士工作流程、器械的整理与传递、与患者的沟通交流、与医生的交流，采取了提问、讨论、互相示范、讲评等互动学习的方式，活跃了气氛，加深了印象，提高了学习效果。

2.5 互相考评促进，及时对实习进行总结

第4周实习结束前3天，一方面对护生进行理论和操作考核、素质综合考评，检查护生的无菌技术操作是否严格执行了无菌操作，外科手消毒是否合格，综合素质是否合格，召开实习生座谈会，以检验护生在手术室的实习效果；另一方面是对带教老师的评议，征求护生对带教的意见和建议，带教老师要认真总结带教经验及不足之处，使教学相长，进一步提高带教质量。

3 带教效果

总-分-总法带教方式，不仅对护生的无菌观念和操作规程有统一的规范，而且对护生重点管理，责任明确。护生的无菌观念增强，基本操作技能比较熟练。2001～2007年的420名护生中，无菌技术考试100～90分的382名，89～80分的36名，2名及格；外科手消毒考试100～90分的396名，89～80分的21名，3名及格；未出现差错事故。

4 讨论

4.1 尊重护生、赏识护生

总-分-总法带教是以尊重和赏识护生为前提，护生在实习过程中感到温暖，敢于发问，愿意动手，敏于思考，提高了护生实习的兴趣和积极性。

4.2 提高综合素质修养，增强手术护理安全

教给护生一些锻炼身体的方法，培养高尚的职业情操，慎独的职业操守，科学的管理和协调能力，杜绝减少差错事故的发生，提高手术护理质量。同时也提高了手术护理带教的质量。

4.3 利用角色互换活动，提高护生的学习主动性

开展角色互换、情景模拟教学，使护生能融入其中，激发护生的主动性，自发地进行思考、学习。

4.4 标准预防意识增强

没入手术室前，许多护生戴口罩、帽子等防护操作单纯为了防止患者感染。通过手术室实习，知道了手术后的手术间、器械、敷料等物品的处理，明白了标准预防的重要性，减少了护生的职业损伤。

好的带教方法使护生将在校期间学到的理论知识有机地和临床实际工作结合起来，并在临床实习过程中得到锻炼与强化，帮助护生树立良好的职业形象，顺利完成了由护生到合格护士的过渡，为将来走向工作岗位夯实了基础[4]。

[参考文献]

[1]李风杰.手术室护生临床带教体会[J].健康大视野:医学分册,2007,7,(7):86.

[2]孙兰英,杨旭跃,胡秀琴.定人阶梯式带教法在手术室带教工作中的应用[J].中华护理杂志,1998,33(3):162.

[3]方惠麟.护理目标教学临床实习指南[M].北京:中国医药科技出版社,1998:6.

[4]赵清英,张香莲.深化护理教育提高护理本科生临床带教质量的方法探讨[J].中国现代医生,2007,45(5):55-56.

（收稿日期：2008-11-14）