护理风险管理对策的探讨

杨井云　周志敏

[摘要] 探讨如何减少护理风险事件的发生，通过采取控制护理风险的许多方法降低护理风险的发生率，如加强护理人员的管理和医学基础知识，实践操作技能的培训；强化法律责任及护理风险责任意识；落实护理管理制度，切实提高护理质量，增加患者满意度。

[关键词] 护理风险；管理；对策

[中图分类号] R47 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（b）-102－０2

当前，“医疗护理风险无处不在”已成为医疗界的共识。在护理工作中一切影响患者康复的因素，工作人员自身健康因素，医院环境、设备、物品、药品，组织管理因素等都成为护理工作中的风险因素。护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]，护理风险一旦发生，可能导致患者死亡、伤残或功能损害，给患者及家属的工作、生活等带来不良的影响，同时也增加了护士的经济和思想负担，影响医生和护士的声誉[2]。有效地防范护理风险不仅可以保证患者人身安全，而且可避免因发生护理差错和缺陷而造成的医院及当事人承受经济、法律和人身风险等。怎样防范和减少护理差错事故，降低投诉发生率，现将一些经验介绍如下：

１制定实施护理质量管理措施

根据中医内科患者的特点，制定并实施了一系列针对性与可操作性较强的护理质量管理措施。制定了内科护理质量专科标准。比如：对于意识不清，躁动，患者加床档，并演示床档的使用。在走廊设有扶手，在厕所安装扶手，避免患者发生跌倒，从而最大限度地减少了护理缺陷，实现了护理质量持续性改进。

２树立护理风险意识

及时履行告知义务，加强护士风险意识培训。知情同意权是患者的基本权利之一，知情同意又是建立和谐护患关系的关键。杨敏在一项护士对患者知情同意执行情况的调查中发现，临床护士对知情同意有一定的认识，并且能在实践中尽力实施，但远不能满足现代医疗服务的要求[3]，因此，必须提高护士的认识，规范告知的方式、时机、程度。此外，护理管理者应加强对护士风险意识的培训，以提高护士对护理风险的思想认识和行为态度。护理管理者应定期组织护士学习《医疗纠纷防范与对策》、《医疗事故处理条例》及相关的法律、法规，并请法律专家就护理记录相关问题进行法律知识讲座，以增强护理人员的法律意识。同时还需规范护理记录书写标准，医院护理部可根据《条例》制定护理记录书写标准，使护理记录在内容、格式、要求和管理上适应举证责任倒置的新形势，使护士从法律责任、高度来约束自己，主动将各种制度和职责当作法律意义中的义务去履行[4-5]。并能运用法律的武器进行自我保护，不断营造良好的护理环境和氛围。

３加强护士的职业道德、基础知识和实践操作技能的培训

护理人员素质高低是决定护理质量的基础，重视在职护士的继续教育，改进服务态度，规范护理行为，加强护士“三基”培训，培养护士理论联系实际的能力，使护士不仅有良好的医德、丰富的专业知识、精湛的专业技能，还有良好的沟通能力、观察能力及综合分析问题，解决问题的能力，使之更有效地提高护理服务质量。每周三下午定为护士业务学习日，无论上、下夜班、休息，所有护士均参加。基础知识由各科骨干主讲，操作技能由年初护理部定的示范选手示范，下一周各科再抽签选出人员考试，无论老护士，新护士均参加，年终护理部对所有护士进行基础知识，技术操作竞赛，取得优异成绩者给予物质奖励，考试不合格者给予补考，再不合格给予惩罚处理。通过学习，提高护士整体素质，强化了护士风险意识，对护理缺陷分析原因，提出持续改进的具体措施。临床实践证明，护士的素质和能力与护理差错、事故发生有直接联系，是维护安全护理最重要的基础。只有不断加强学习，在遇到新问题及难点时，学会观察、思考、分析、判断，理论联系实际，才能提高业务水平，确保患者安全。

４明确服务对象，感悟工作责任

在护患纠纷事件中，许多环节与工作责任心不强有关，凭经验、印象、匆忙行事，而发错药、输错液，延误治疗。不巡视病房，没有及时发现患者的病情变化，如二级护理没有发现患者在睡觉时死亡。另外不按照护理常规给患者更换引流瓶、吸氧管、湿化瓶等。对危重患者生活护理不到位，或因工作忙而让家属代作了部分护理工作。

首先使每一位护士明确护理工作的对象是只有一次生命的人，珍视生命，尊重人的健康权利和尊严是护士的天职。对护士而言，在护理技术操作中，优先考虑的是患者的安全，倡导精益求精，细致入微的工作态度，启动自我意识，感悟工作的责任和义务，意识到自己的行为重点是人的生命，从而营造一种自然的职业安全氛围。

５落实护理管理制度

完善的风险管理制度是做好风险管理的前提，而认真落实各项制度是患者、医务人员安全的根本保证。重点介绍一下几项护理管理制度的落实方法。

5.1交接班制度

通过查房时提问值班护士、床边查看患者、检查三室的物品处理、查看登记本等可以检验出交接班的执行情况。

5.2查对制度(包括服药、注射、输液查对制度，医嘱查对制度)

通过查看执行人签名，核对床头卡、一览卡，查看登记本等方法可发现查对制度是否严格执行。使用了手术患者交接单，制作了温馨提示牌如“您做到三查七对了吗？”置于治疗台、治疗车等处。

5.3分级护理制度(制定了眼科基础护理质量标准等)

由病房护理制控成员每周检查一定数量的患者分级护理实施情况，每月统计合格率并登记；护理部质控小组不定期抽查患者的分级护理落实情况。

5.4护理文件书写制度(护理文书质量标准)

每周至少检查一次本病房住院患者的护理病历。护士长经常性地检查和考核至关重要，要使护理文件达到字迹工整、清楚，记录客观、真实、准确、及时、完整，符合护理文书的书写要求。对护理部质控小组不定期抽查在院或出院患者的护理记录书写情况，质控评分，进行反馈并督促整改。护理缺陷上报护理部。

6监控重点环节

将护理纠纷易发生的环节作为护理风险管理的重点环节实施管理。例如“重点护士”的管理：对基本功不扎实、综合素质差、服务意识不强的护士需加强带教、加强监督指导、“关键时刻”的管理。

通过对护士进行多途径的培训学习，使护理队伍的整体素质得到提高，有效提高了患者信任度和满意度，提升了医院的形象。在组织管理工作中通过强化护理人员风险意识、抓护理管理制度的落实、抓重点风险环节的管理，明显降低了护理差错事故、护理投诉发生率逐年降低，收到多封患者热情洋溢的表扬信。

[参考文献]

[1]李晓惠,邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志,2005,40(5):375-377．

[2]王爱平,刘琰.护理风险事件原因调查分析[J].护理学杂志,2007,22(20):9-10．

[3]杨敏.临床护士对患者知情同意执行情况调查分析[J].护理学杂志,2007,22(3):61-63．

[4]古今颖.护理记录缺陷的原因分析及其改进对策[J].护理学杂志,2006,21(10):79-80．

[5]巩立秀.规范护理行为完善护理记录[J].中国护理管理杂志,2003,3(1):25-26．

（收稿日期：2008-11-24）