中西医结合治疗难治性结核性胸膜炎33例

(前郭县结核病防治所，吉林 前郭 131100)

结核性胸膜炎以渗出性多见,其发生率占胸腔积液的54.8%[1]难治性结核性胸膜炎多因治疗不及时，局部胸膜粘连形成包裹，从而影响胸水的吸收。近年来难治性结核性胸膜炎临床虽然少见，但因纯西药治疗效果不明显，因此，难治性结核性胸膜炎的治疗已成为结核医生进一步研究的新课题。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集我所2003年～2006年门诊难治性结核性胸膜炎33例，男21例，女12例，胸水均为中等量积液，所有病例使用十枣汤前均使用2H3R3E3Z3/4H3R3方案强化治疗1个月，胸水明显吸收，停用十枣汤后继续化疗3个月后痊愈。

1.2 临床特点

1.2.1 中医临床特点 结核性胸膜炎是中医悬饮中饮停胸肋,症状以咳唾引痛，病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起。

1.2.2 西医临床特点 结核性胸膜炎多为渗出性,其特点，早期以咳嗽，胸痛明显，同时多伴有高热，病程进展，咳嗽，胸痛减轻，但呼吸困难加重，有的还有消瘦乏力、食欲减退、盗汗等结核中毒症状。

1.3 诊断[1]多数病人起病较急，有发热、干咳，胸痛或先有结核中毒症状,大量积液有呼吸困难。病变侧胸廓隆起，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，触诊：语颤减弱。叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失。X线、B超胸片见下肺野大片状阴影，其上缘是反抛物线状，B超可探及液性暗区。胸膜活检阳性率69.9%～82%。

1.4 治疗方法 结核性胸膜炎的治疗,一般采用全国统一化疗方案2H3R3E3Z3/4H3R3治疗多数都能治愈，少数积液无需抽液。中等量以上，如伴呼吸困难应及早抽液，但难治性结核性胸膜炎单纯用西药效果不显，配合使用中药十枣汤，能够促进胸水吸收。十枣汤、方药为芫花、甘遂、大戟各等分共研为末，每日1次，每次1 g。大枣十枚煎汤清晨空腹服。

2 结果

33例病人确诊后均使用2H3R3E3Z3/4H3R3方案强化治疗2个月后，胸水无明显变化的20例，胸水少量吸收的13例，X线或B超检查均形成包裹性胸膜炎。在原化疗方案继续治疗的同时加用十枣汤，1个月后胸水明显吸收，服用十枣汤，继续化疗3个月后痊愈。

3 讨论

难治形成的原因[2]渗出性胸膜炎胸水存在时间较长，大量纤维蛋白沉着，胸水的边缘部分产生胸膜粘连，把胸水包围起来形成包裹性胸膜炎，造成胸水吸收困难。胸膜先发生干性胸膜炎，脏层和壁层胸膜炎表面粗糙、充血，有纤维蛋白沉着，造成二层胸膜粘连，这时胸膜粘连部分的中间又侵入结核菌或原有的结核病灶重新活动，在机体敏感性增高的情况下，在粘连的中间产生渗出，由于渗出液的张力较大，把已粘连但不牢固的二层胸膜分离，随着渗出液的增高，胸膜粘连分离的范围不断扩大，逐渐形成了包裹。结核性胸膜炎，一但形成难治，单纯使用西药抗结核治疗效果不显，但配合使用十枣汤攻逐水饮，从而加快胸水的吸收，提高治愈率。因此，西药化疗同时使用中药十枣汤是治疗难治性结核性胸膜炎之有效的方法之一。

[1]张敦熔.现代结核病治疗学[M].北京:人民军医出版社,2000:262-263.

[2]谢惠安.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社,2000:318-322.