磁性附着体在覆盖义齿中的临床应用

张玉杰　孙晓菊　宋　闯

[摘要]目的：观察磁性附着体在覆盖义齿中的临床应用效果。方法：用Magfit EX600和EX400磁性附着体为26例患者制作覆盖义齿，粘固磁体前后进行咀嚼效率测试，并观察基牙情况。结果：粘固磁体后咀嚼效率明显提高。结论：磁性附着体对改善覆盖义齿的功能有显著性作用。

[关键词]覆盖义齿；磁性附着体；固位

[中图分类号]R783[文献标识码]B[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－093－02

磁性附着体是利用磁性材料的磁力将修复体吸附到基牙或种植体上，使修复体获得固位和稳定的一种装置。它由一个安置在患者口内余留牙根或种植体上的衔铁和一个设置在修复体基板上的闭路磁体两部分组成。利用二者间的磁引力使修复体牢固地保持在患者的牙槽嵴上。磁性附着体具有其他机械性附着体不具备的突出优点，如长期稳定的固位力、操作简便等。而其突出的特点是磁性附着体在修复体摘戴或行使功能时，能使其所受到的应力中断，使基牙或种植体所受的侧向力和损伤力减小，有利于基牙及种植体骨界面的健康。由于磁性材料性能的改善。将磁性固位体应用于全口覆盖义齿修复、种植义齿修复、可摘义齿修复的病例越来越多。并且取得满意效果。

永磁体应用于口腔修复已有几十年的历史。最初使用的磁体磁力小，体积大，不宜用于口腔。随着磁体性能的改进，用于增加义齿固位磁体的体积越来越小，磁体的应用范围也逐渐扩大，越来越多的人想利用磁铁的吸引力，制作成覆盖义齿根面装置。磁性附着体有多种，从磁路设计上来看有开放磁路和闭合磁路之分；从应用材料上有简单成对永磁体、永磁体与磁性合金之分；就闭路磁体的设计形式，可分为“三明治”、钢帽式等多种。目前，最流行的是钕铁硼永磁体的闭合磁路磁性附着体，包括澳大利亚的Keystone、美国的Shin—er、日本的Magfit和Hieolex，以及中国的z系列闭合磁路磁性附着体。笔者以Magit磁性附着体为固位装置，为26例患者修复，其中，下颌全口覆盖义齿19例，可摘局部覆盖义齿4例，活动固定覆盖义齿3例，进行咀嚼效率测试，磁性附着体能增强义齿固位，改善美观，提高咀嚼效率，取得较满意的临床效果。

1资料与方法

1.1材料

Magfit EX600磁性附着体，寒天印模材、藻酸盐印模材、硅橡胶印模材，自凝树脂，拜耳人工牙，拜耳基托粉，钴铬合金、钛合金、纯钛铸造支架等材料。

1.2修复方法

1.2.1病例选择选择患者26例，年龄62－75岁；女19例，男7例。下颌仅余留1-2颗牙根。其中，单基牙8例。双基牙18例。基牙松动为I－Ⅱ度，根长大于6 mm以上，无牙区牙槽嵴吸收较严重。修复前对所有基牙进行系统的牙周治疗和完善的根管治疗。

1.2.2基牙牙体预备根上型磁性附着体截冠至平齐龈高度，根管预备与桩核根管预备相似，根尖区至少要有4 mill的根尖封闭区。在距根管口1mm舌侧或颊侧预备防旋转沟，将牙根面预备成凹面，并降低根帽的高度，将备用的Magfit衔铁放在凹面处检测是否有足够的空间来设置衔铁，颈缘形成肩台以保证根帽密合移行。最后用抛光钻修去牙根面的线角并磨光。

1.2.3制取印模应用寒天注入基牙根管制取工作印模，灌制人造石模型。

1.2.4铸接式衔铁将制作好的Magnt衔铁，平放在根管口外，在根面余留部位加蜡，包裹除衔铁表面外的各部位。使衔铁尽量放在较低的位置，其吸附面尽量平行于颌平面，包埋，用钴铬合金铸成铸接式衔铁。

1.2.5制作义齿铸接式衔铁试戴后用树脂粘接剂将其粘固于基牙上，将Magfit闭路磁铁准确地吸附在衔铁上，用硅橡胶印模材制取工作印模，藻酸盐印模材制取对颌印模，灌注模型后，确定正中关系，上颌架。制作义齿时，注意使磁性附着体表面有足够厚度的塑料。在颌间距较低的患者，可为义齿设计铸造支架以加固义齿防止其折断。

1.2.6试戴及完成义齿义齿初戴合适后，要求患者先试戴1周，待义齿与黏膜紧密贴合再粘固磁体。粘固前在覆盖义齿的舌侧基托钻孔，设置排溢道与基托组织面内预留的磁体空间相通，注入少量自凝塑料，将磁体吸附在根帽上，然后将义齿戴入口内，嘱患者做正中咬合，待自凝塑料硬固后取出，将磁体固定在义齿组织面。

1.3咀嚼效率测定方法

1.3.1咀嚼效率测定分别在粘固磁体前后对同一患者的咀嚼效率进行测试，嘱患者咀嚼2.0g杏仁30s，吐到筛孔直径2.4mm的铝筛中并将口中剩余残渣漱洗干净，然后用流水冲洗，将剩余在筛中的残物烘干，计算咀嚼效率。

1.3.2随诊观察粘固磁体后，戴用义齿1、3、6个月时对基牙情况进行检查。检查内容为根面有无龋蚀、有无根折、基牙松动度、牙龈指数、牙周带深度、牙周膜厚度、牙槽骨高度及根尖周病变情况。

2结果

咀嚼效率的测试结果为粘固磁体后义齿的咀嚼效率比粘固前高，其差异有统计学意义。固位力测试结果：采用修复体测力仪，在患者张口状态下，对26副装置有两只Z-1型磁性固位体的下颌覆盖义齿的实际固位力进行测定，每副义齿固位力可达15.4－17.3 N，较装置磁体前的覆盖义齿固位力平均增加14.7 N。而同期测定的固位良好、可以满意行使各种口腔功能的普通下颌全口义齿，在患者口腔内的实际固位力平均为10.8 N。这一结果表明，应用两只固位力在600 g左右的磁性附着体就可使半口义齿获得良好的固位。闭路磁体与衔铁间距在0.3mm以内，义齿仍具有足够的固位力；义齿位移在0.6mm以内，也可在磁引力的作用下自动复位。

3讨论

磁性附着体覆盖义齿后咀嚼效率高，显著缩短患者戴用覆盖义齿的适应期，患者戴用当天即可嚼碎食物。磁性附着体可使覆盖义齿获得良好的固位和稳定，保护基牙，防止保留牙根的继发龋是覆盖义齿成功的重要方面。磁性固位体以软磁合金的钉帽状衔铁覆盖保留牙根根面，既可起到钉盖帽防继发龋的作用，又可作为衔铁。经强力粘结树脂等不溶性粘固剂粘固即可严密地覆盖牙根面而防止继发龋。对于磨牙等不能直接采用成品钉帽状衔铁的牙根面，还可以采用包裹式铸造衔铁或以铁铬钼软磁合金铸造钉帽状衔铁，到能达到较好的覆盖牙根面防止继发龋。磁性附着体覆盖义齿无金属卡环外露，美观舒适，摘戴方便。只要根长大于6 mm，牙周健康，即可做为基牙。这样就减少了常规可摘局部义齿制作前的拔牙、等待愈合等时间，缩短了治疗过程。

总之，永磁体固位的覆盖义齿，既具有磁体固位的优点，又具有覆盖义齿的优点。义齿就位于口内后，具有持续的固位力。固位力不因磨耗而降低，不会随时间延长而减弱。磁铁接触面可相对自由地移动，使基牙上的侧方应力减至最小。因此，磁铁技术几乎可用于任何残留的牙上。同时义齿因吸力向上浮动，能缓冲义齿黏膜的压力。用吸力代替卡环固位，补偿了卡环对基牙造成的病理影响，保护了基牙。可将分段式义齿有效地连接成整体，为颌面修复开辟了广阔领域。

与其他附件相比，磁铁固位操作简单，易清洁，经济。在牙槽嵴唇侧倒凹大，基托无法伸展到倒凹下，不能取得边缘封闭作用时，使用磁性附着体既增加固位，又改善美观，也免去做牙槽骨骨隆突修整术带来的痛苦。