供应室再生物品的清洁与灭菌

文　明

摘 要目的：加强供应室再生物品环节控制，确保消毒物品质量，控制医院内感染。方法：规范各项工作流程，制定严格的环节质量标准，完善各项监测措施。结果：提高了消毒物品的环节质量，确保了无菌物品的终末质量，有效的防止了医院感染。结论：加强供应室再生物品环节质量管理,能有效控制医院感染。

关键词供应室；再生物品；清洁与灭菌

供应室是向全院提供无菌器材和其他无菌物品的重要科室。其工作质量与医院感染，热源反应的发生、微粒的危害密切相关，直接影响整个医疗护理质量和病人安危。清洁消毒是处理病人使用过又须重复使用的污染器材（即再生物品）。任何残留的有机物质如：血块、脓血、粘液和油污等都会妨碍微生物与消毒介质的有效接触，而且会产生细菌的保护膜而影响灭菌效果，因此清洗是灭菌前非常重要的准备工作。

1清洗彻底是确保灭菌质量的关键

1.1回收物品的清洗

机械清洗适用于金属、塑料、橡胶、玻璃、乳胶等多类材质器械的清洗消毒。其程序包括初洗→清洗剂清洗→漂洗（润滑）和消毒。手工清洗适用于污染严重、生锈、残留血迹、分泌物多、较精细及尖锐的器材。流程为冲洗→含酶洗涤剂浸泡→常水冲洗→纯净水精洗→烘干→上油保养→检查洗涤质量。其过程由初（粗）洗和精洗组成。

1.1.1初洗

将污染的器械在常水中冲洗后，用多酶清洗剂浸泡5分钟再进行刷洗，并用常水冲净残留的酶即可进入精洗。

1.1.2精洗

用新鲜流动的蒸馏水，冲除残留在物品上的常水及其附着的有害物质。

1.2清洗的注意事项

酶清洗剂在50℃水温浸泡效果最佳，但不宜用沸水泡洗，根据其效性按比例配制，最好现配现用。

精洗的蒸馏水应是不含热原及微粒和新鲜流动的。

手工清洗水温应在30～40℃。机械清洗水温应在40～45℃，如果温度低于40℃，就不能保证清洗效果，如果水温高于45℃，则会造成蛋白凝固现象，阻碍清洗。

清洗时应在纯净的自来水下充分冲洗，以彻底清除污物及清洁剂，最后用完全去矿物质的水如蒸馏水再次冲洗，避免产生水迹。

影响清洁效果的因素很多如:污染物品的管腔、关节、物品上残留的有机物、污物的干燥程度等。因此器械最好在用后1～2h内清洗，清洗前应将器械轴节打开，使器械各个部位能够充分暴露，对管腔、齿槽部位应用专用毛刷配合高压水枪清洗，毛刷用后浸入酶洗液彻底清洗干净，再经高压灭菌。刷洗时应在清洗液面下操作。

1.3清洁不彻底的危害

清洗失败会造成污物累积，使清洗更难。再则沉积的污物对物品具有腐蚀性，加速器械老化、生锈。

清洗后有机物的残留，形成生物膜，增加消毒难度（特别是管腔类器械），同时影响消毒剂、灭菌剂的穿透，使消毒剂和灭菌剂可能产生灭活作用，达不到灭菌效果，导致热原反应、过敏反应。

1.4严格的环节质量标准

目测金属器械表面应光亮清洁，无血渍、无水垢、无锈渍以及其它残留物。关节和齿处，不应该有腐蚀斑点。检查器械功能完好性、灵活性、咬合性，穿刺针锋利无弯曲。

盘、碗等容器应清洁光滑、无污、无锈、无漏、无脱瓷、无变形；组合器械管腔通畅、无杂质组织、闭合性好。

PH测试为中性;隐血试验阴性。

2规范的灭菌操作程序是确保灭菌质量的保证

2.1压力蒸汽灭菌法

无菌物品供应主要是压力蒸汽灭菌方式，因此压力蒸汽灭菌的质量是医院控制感染的重点和关键。

2.1.1无菌物品的包装

包装是压力蒸汽灭菌技术的重要环节。各类器械在经过洗涤达到质量标准后,进入打包区进行包装。操作时须穿工作服、洗手、戴口罩。防止异物、微生物、热原及微粒的污染，并限制人员流动。工作室应定期进行空气消毒，保持清洁卫生。使用的包装材料应能使气体及蒸汽完全穿透，而且能充分排除空气及气体，以达到灭菌效果。同时还能防水、防尘或防止异物进入无菌包内，以达到有效的细菌隔离性，而且有利于无菌物品贮存。灭菌包不宜过大，下排气压力蒸汽灭菌包体积应小于30cmⅹ30cmⅹ25cm，预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌包体积不应超于30cmⅹ30cmⅹ50cm，敷料重量不得超过5kg，金属重量不得超过7kg，过大过重都会影响灭菌效果。包内应放置3M指示卡，包外的封口处贴上3M指示带，按照器具的不同功能，分类按顺序摆放（待消毒包按要求应在4小时内进行消毒）。

2.1.2无菌物品的装载

装载是保证压力蒸汽灭菌效果的重要因素之一。下排气式灭菌器的装载量不得超过柜内容量的80%，预真空灭菌器的装载量不得超过柜内容积的90%，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌的装载量又分别不得小于柜室内容积的10%和5%，以防止“小装量效应”，残留空气影响灭菌效果。物品装放时，上下左右相互间均应间隔一定的距离以利蒸汽置换空气。难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物包放上层，物品装放不能贴靠门和四壁，以防止吸入较多的冷凝水。金属包应平放，盘、碟、碗等应竖立的位置摆放；纤维织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态；玻璃器皿等应开口向下或侧放；启闭式筛孔容器应将筛孔的盖打开，以利蒸汽进入和空气排出。

2.1.3无菌物品质量标准

检查包装的完整性,若有破损不可作为无菌包使用；湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用(以手感干燥，湿度＜3%，为干燥包）；灭菌包掉落在地上或误放不洁之处或沾有水液，均视为受到污染，不可作为无菌包使用；已灭菌的包不得与非灭菌包混放。合格的无菌包应标明灭菌时间、有效期、合格标识、包的名称以及包装责任人。

3完善的监测措施可确保无菌物品的终末质量

3.1压力蒸汽灭菌器的监测

灭菌时做到每锅进行工艺监测（锅号、压力、温度和时间的监测），每包进行物理监测（留点温度是否达到132℃）和化学监测（要求每包内应有指示卡，包外有指示带，当温度达到132℃时上面的化学试剂变成标准的黑色，否则变色不全或不变色），每月进行生物监测（将嗜热脂肪芽胞杆菌菌片放在锅内不同位置，灭菌后做细菌培养看是否有活菌生长），脉动真空灭菌器每晨第一锅进行BD试验。以上监测均做好记录。

3.2环境微生物检测

定期对空气、物表、工作人员手指进行细菌微生物检测，要求做到空气培养细菌菌落总数≤200 cfu/m3；操作台、工作人员手细菌菌落总数≤5 cfu/cm2。紫外线灯管强度监测，要求照射强度≥70 μw/cm2，使用时间不能超过1000小时,不合格者立即更换。使用中的化学消毒液现配现用每日更换，每次配制后用化学试纸测试有效浓度，保证化学消毒液的剂量、浓度精确，并每月抽样1次，做染菌量监测，细菌菌落总数≤100 cfu/ml为达标。消毒灭菌包每月抽查一次,合格率达100%。

总之，清洗彻底是保证灭菌的成功关键，成功的灭菌又能有效控制医院感染。