胃癌术后饮食健康指导及化疗期间的护理

066100 北京军区北戴河疗养院 徐春慧 范晓莉 李 英

胃癌术后饮食健康指导及化疗期间的护理

066100 北京军区北戴河疗养院 徐春慧 范晓莉 李 英

胃癌发病率高(10～150/10万)、术后复发转移率高(＞50%)、死亡率高(26万/年)，是现今世界位居前列的疾病杀手之一，在确诊时，约50%胃癌患者肿瘤已无法切除，发生局部进展或转移。目前化疗在肿瘤治疗中的作用日益受到重视，结合手术治疗、免疫治疗提高了肿瘤患者的生存率，使胃癌晚期患者生存期延长，但化疗毒副作用大，因此，加强术后健康指导及化疗期间的护理显得至关重要，现总结如下。

1 饮食健康指导

1)胃癌手术后，大部分胃被切掉了，残胃体积变小，引起患者消化、吸收功能改变，做好胃癌术后护理及健康指导，可减轻症状。术后2～3周时，有部分病人可能进甜食后出现心慌、出汗、头昏、恶心、上腹部不舒服等症状，一般持续15～30 min可自行缓解，被称之为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况，要进甜食，适量进食易消化的咸食，并要控制进食速度，饮食定量、适量，宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物。多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，进食后最好躺下休息15～20 min。

2)进食量应由少到多、由稀到稠逐渐适应。进食时要细嚼慢咽，以减轻残胃的负担。可少食多餐，一般每天进食5～6次为好。每餐50 g左右，逐渐增加，至6～8个月恢复每日3餐，每餐100 g左右，1年后接近正常饮食。忌过甜食物摄入，餐后休息30 min后再活动。

3)化疗过程中因药物毒副作用将会影响患者食欲，应经常向患者宣传饮食治疗的意义及营养的重要性，嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化、少油腻的食物，少量多餐。化疗前做好解释工作，加强饮食护理，给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化的流食或半流食，少量多餐。

4)平时指导患者多吃水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时到门诊或急诊就医。

5)如有腹痛、反酸、暧气甚至恶心、呕吐者及时检查，及早治疗。

2 化疗期间的护理

近年来，国内外研究奥沙利铂/亚叶酸钙及替加氟联合治疗晚期胃癌是较好方案之一，但治疗的同时也会引起毒副作用，应采取相应措施，使患者对大剂量化疗的耐受性增加，以提高患者治疗的依从性。

2.1 心理疏导 胃癌患者对疾病敏感，心理承受能力差，在化疗前应向患者说明化疗后可能出现的反应，同时介绍所采取的对应措施，让病人放心地接受化疗，解除心理恐惧及副作用带来的心理压力。化疗过程中，经常与患者交谈，了解其心理感受，并尽量满足其需求，熟悉化疗方案，按时按量给药，向病人讲清可能引起的反应，并说明这些反应多是暂时性的，待停止用药后多可恢复正常。鼓励病人树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，度过治疗期。

2.2 血管选择 化疗药物对患者血管组织损伤较大，护士要有熟练过硬的穿刺技术，化疗时均选择前臂中上段桡侧粗直血管行浅静脉置管，穿刺侧肢体制动，严防渗漏。输注时避光，奥沙利铂不与生理盐水、碱性溶液或碱性药物配用，禁止与其他药物混合或与其他药物共用一条输液通道。输注时间大于3 h。先用生理盐水进行穿刺，确定在血管内再推注化疗药物，如用两种以上化疗药物，中间要静脉滴注100 mL生理盐水，减少对局部血管的刺激。注射完毕，用生理盐水冲洗稀释药物在穿刺血管壁的浓度。如有外渗，立即停止输液，并回抽。

2.3 胃肠道护理 患者化疗后大多数有胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲减退。化疗前给予格拉司琼3 mg入壶以及维生素B6和地塞米松液体静滴。盐酸格拉司琼是高强度、高选择性的5-HT3受体拮抗剂，拮抗外周和中枢神经元5-HT3受体，从而阻断化疗引起小肠的5-HT3释放而介导的呕吐反射。在应用过程中可有头痛、倦怠、发热、便秘及无症状暂时性转氨酶升高。应用格拉司琼止吐效果显著，甚至无任何反应，当天即可进食，患者情绪稳定，精神状态良好，安心接受治疗，有利于身体的恢复。

2.4 按医嘱用药，防止发生贫血 奥沙利铂骨髓抑制发生率相对较高，定期检查血常规，化疗后每周复查血常规1～2次，未达标准者及时给予相应治疗，口服利血生、维生素B4、鲨肝醇片，白细胞影响较大的给予集落刺激因子治疗后均继续完成化疗，对患者生活质量无明显影响。

2.5 预防和减轻奥沙利铂的神经毒性反应 化疗期间嘱进食清淡易消化无刺激食物，多饮水(＞3 000 mL/d)，介绍奥沙利铂的毒性反应及神经反应的常见症状，如手足口周感觉迟钝、麻木、蚁行感等，使患者重视神经反应的症状，能及时报告，以得到有效处理。化疗期间注意保暖，穿袜子、戴手套至少3～7 d，不喝冷开水，禁冷食冷饮，水果用温热水加热后食用，用温水刷牙、洗漱、沐浴，不接触冰冷的物体[1]。保持适宜的病室温度，避免冷风刺激。冬天在输液管下方放一热水袋加温。输液过程中避免接触铝制品[2]，以免加重毒性反应。对有手脚麻木者对症处理，局部用50%葡萄糖加维生素B12，局部湿热敷，1次/d，30 min/次。

2.6 液体外漏的处理 常规处理适当抬高患肢，局部制动，禁忌按摩、挤压局部。定时测量臂围及肿胀范围，了解肿胀消退情况。奥沙利铂外渗者禁忌冷敷(以减轻对末梢神经的毒性反应)，用50%GS 20 mL+硫酸镁+维生素B12和蜂蜜加蛇药交替湿敷消肿，3次/d。或局部应用利多卡因加地塞米松封闭后，再用50%葡萄糖加维生素B12热敷。

[1]俞春娣.奥沙利铂化疗致患者神经毒性反应的护理[J].护理学杂志，2004，19(5)：71.

[2]邹凤玲，喻燕敏.奥沙利铂联合用药治疗肠癌的护理[J].中华医学杂志，2004，90(4)：76-78.

2008-11-14)

1005-619X(2009)08-0717-01