特勤人员T波改变特点及其鉴别诊断步骤研究

541003 广州军区桂林疗养院 戴伟川

特勤人员T波改变特点及其鉴别诊断步骤研究

541003 广州军区桂林疗养院 戴伟川

目的 研究特勤人员T波改变特点及鉴别步骤，为其健康鉴定提供依据。方法 检查8 248例常规心电图，对523例T波改变进行研究。结果 ①T波改变阳性率为6.34%(523/8 248)，50岁以下占95.60%(500/523)。②T波改变出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联占43.02%(225/523)，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6导联占53.35%(279/523)，其他导联占3.63%(19/523)。单项T波改变占72.85%(381/523)，伴ST段轻度下移占27.15%(142/523)。③T波低平占89.87%(470/523)，双峰或倒置占10.13%(53/523)。④T波改变判为功能性占99.24%(519/523)，其中去除生理诱因T波自行恢复144例，T波正常变异14例，平板运动试验阴性195例，普萘洛尔试验阳性166例。病理性T波改变占0.76%(4/523)，为运动试验阳性者。结论 特勤人员T波改变常见，多见于50岁以下者，大多数为功能性。采用“四步鉴别法”即“寻找生理诱因、识别正常变异、做好鉴别试验、综合资料定性”能较准确鉴别，可作为健康鉴定一项参考指标。

T波改变；鉴别步骤；特勤人员

T波的影响因素甚多，有报道超过66种[1]。临床上多导联T波改变可能是病理性的，也有属非病理性的，因此，做好鉴别诊断工作具有重要的临床意义[1-3]。心电图是特勤人员年度疗养体检时的必查项目，T波改变颇为常见。目前，有关特勤人员T波改变的系统研究文献尚少见，本文对其心电图特点及鉴别步骤做一研究，旨在为其健康鉴定提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 研究对象来自1998年1月～2008年10月在院

疗养的男性特勤人员，共523例。平均年龄(36.3±7.9)岁，其中22～29岁115例，30～39岁227例，40～49岁158例，50～57岁23例。要求受检者携带有近3年完整的体检鉴定资料，并除外影响T波判断的预激综合征、束支传导阻滞、室性期前收缩等病例。

1.2 方法

1.2.1 心电图数据采集 采用北京派尔MIC-120E型12导同步心电图仪，每例采集10 s无干扰心电图数据。以R波为主导联出现T波低平、双相、双峰或倒置，且存在于二个或以上导联者判为T波改变，列入本研究。统计分析T波改变相关指标及鉴别步骤。

1.2.2 T波改变鉴别诊断步骤 采用“四步鉴别法”。第一步：仔细寻找引起T波改变的可能生理性诱因，并依据该诱因对T波的影响程度，分别在0.5 h、1 h、2 h或24 h复查心电图，观察T波变化情况；第二步：根据T波改变的一些心电图特征，识别T波正常变异类型[2-3]；第三步：24 h复查心电图T波改变仍存在者，依据受检者年龄大小、心率快慢、T波改变程度等综合考虑，分别行普萘洛尔试验或活动平板运动试验鉴别[4]；第四步，综合临床体检鉴定资料对T波改变进行定性，区分为功能性或病理性T波改变。1.2.3 功能性与病理性T波改变诊断标准 功能性T波改变：查阅受检查既往体检资料，结合本次检查结果无器质性心脏病证据并符合下列任一条件者：①T波改变因生理因素所致，未经任何处理自行恢复正常。②符合T波正常变异类型。③活动平板运动试验阴性。④普萘洛尔试验阳性。病理性T波改变：不能用功能性解释的T波改变，活动平板运动试验阳性。

2 结果

2.1 T波改变阳性率 共检查8 248名特勤人员常规心电图，检出T波改变523例，阳性率为6.34%(523/8 248)。其中单项T波改变者占72.85%(381/523)，合并轻度ST段下移(≤0.10 mV)者占27.15%(142/523)。

2.2 T波改变导联 出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联者占43.02%(225/523)，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6导联者占53.35%(279/523)，V4～V6导联者占2.10%(11/523)，Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6导联者占0.57%(3/523)，Ⅰ、aVL及V4～V6导联者占0.96%(5/523)。

2.3 T波改变形态 T波呈低平改变者占89.87%(470/523)，部分导联T波低平并个别导联倒置者占4.59%(24/523)，T波低平并呈双峰者占3.25%(17/523)，T波均呈倒置者占2.29%(12/523)，其中1例T波倒置深达0.50 mV，1例0.65 mV。

2.4 T波改变定性 ①功能性T波改变者占99.24%(519/523)，其中去除生理诱因后T波自行恢复144例(包括吸烟引起72例、旅途疲劳休息不佳31例、饮酒3例、饮浓茶或咖啡等兴奋性饮料4例、多种生理因素综合影响34例)，T波正常变异14例(包括“早期复极综合征T波倒置”6例、“餐后T波改变”4例、“两点半综合征”3例、“心尖现象”1例)，活动平板运动试验阴性195例，普萘洛尔试验阳性166例。②病理性T波改变者占0.76%(4/523)，为活动平板运动试验阳性者，飞行暂不合格，送上级医院进一步检查，其中2例明确为冠心病，2例待最终结论。

3 讨论

本研究结果显示特勤人员T波改变有以下特点：①阳性率达6.34%，多见于50岁以下者。②常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF或Ⅱ、Ⅲ、aVF加V4～V6导联，以单项T波改变多见，伴ST段下移者约占1/4。③异常程度轻，多呈低平，少数出现双峰或倒置。④大多数为功能性，普萘洛尔和平板运动试验是较可靠鉴别方法。

一般认为T波改变出现于年青人多为功能性，而年龄较大者出现则考虑为病理性，但这样的判断主观因素多可信度低。本研究提出T波改变“四步鉴别法”，从临床资料、T波形态特点以及鉴别试验等方面综合判断，即考虑一些生理因素的影响及T波正常变异，又采用准确性较高的试验进行鉴别，能较全面反映特勤人员这一特殊群体T波改变的特点。该方法操作简便、准确性高，能满足临床实际要求。但对于生理因素所致T波改变的判断要慎重，必须详细查阅既往体检鉴定资料，剔除病理因素影响。尤其对于年龄偏大，临床上存在诸如肥胖、高血脂、高血压、高血糖等冠心病易患因素，或既往无T波改变，本次检查T波改变明显者，应进一步行平板运动试验鉴别。

已有研究表明ST-T改变与自主神经功能状态密切相关[5-6]。自主神经功能紊乱引起的T波改变称为原发性T波改变，其发生率高达20%～40%[7]。交感神经及迷走神经可通过α，β受体相互制约和协调，兴奋或抑制离子通道的活性，进而影响心肌细胞的动作电位，改变心肌的电生理特性及心电图形[8]。本组交感神经兴奋性增高所致T波改变者，窦性心率增快，T波改变常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联，并且T波改变程度较轻，多数呈低平，可有二种表现。一种T波改变呈一过性，临床上能找到确切的相关生理诱因，诱因去除后T波可恢复正常。另一种T波改变持续时间较长，受检者无明显自觉症状，普萘洛尔试验阳性。迷走神经张力增高所致者，窦性心率偏慢，T波可低平甚至倒置，本组个别T波倒置深达0.50 mV以上。T波倒置说明心室(主要是左室)内存在局灶性复极不均匀，特别是局部区域存在复极时间的延长而导致复极顺序改变形成T波倒置。这种T波改变易误诊为心肌缺血，但运动或采用其他方法使交感神经张力增加后，心室复极趋于一致，T波可正常。同时无缺血性ST段改变，即运动试验阴性，可资鉴别。

总之，特勤人员T波改变多为功能性，“四步鉴别法”能较准确判别，可作为健康鉴定一项参考指标。

[1]王红宇．肥厚性心肌病ST段改变的特征[J].临床心电学杂志，2007，16(4)：248-249.

[2]吴晔良，龚仁泰.临床心电图鉴别诊断[M].南京：江苏科学技术出版社，2000：107-109.

[3]张文博，李跃荣.心电图诊断手册[M].北京：人民军医出版社，2007：66-70.

[4]戴伟川，范春明，李艳娟.普萘洛尔试验和平板运动试验在评价飞行人员心电图T波改变的应用[J].中国保健医学杂志，2008，10(3)：209-210.

[5]冯海心，吕聪敏，张丽华.ST段和T波改变的原因[M].北京：人民军医出版社，2004：171-172.

[6]Lin LY,Wu CC,Liu YB,et al.Derangement of heart rate variability during a catastrophic earthquake:a possible mechanism for increased heart attacks.Pacing[J].Clin Electrophysiol,2001,24(11):1596-1597.

[7]刘德平.自主神经与T波改变[J].临床心电学杂志，2006，15(1)：8-9.

[8]杨钓国.应高度重视自主神经对心电图的影响[J].临床心电学杂志，2006，15(1)：1.

Objective To study T wave change and its differential diagnosis procedure of staff for special services,provide the basis for health appraisal.Methods Routine ECG examination was performed in 8 248 staff for special services and T wave changes in 523 cases were analyzed.Results ①The positive rate of T wave change was 6.34%(523/8 248)with 95.60%(500/523)of patients under 50.②T wave changes inⅡ,Ⅲ and aVF leads accounted for 43.02%(225/523)and in Ⅱ, Ⅲ and aVF as well as V4～V6leads 53.35%(279/523),other leads 3.63%(19/523).Monomial T wave change accounted for 72.85%(381/523)and 27.15%(142/523)with ST segment slightly depression.③89.87%(470/523)of cases with T wave low-flatand10.13%(53/523)withtwo-humpedorinversion.④FunctionalT wave change accountedfor 99.24%(519/523).Among which,144 cases of T wave change were self-restoring when physiological inducements were removed.14 with T wave normal variant and 195 with negative treadmill exercise tests, and 166 with positive propranolol tests. Pathological T wave changes accounted for 0.76%(4/523)with positive exercise test. Conclusion T wave changes are common in staff for special services, predominantly in people under 50 and most of them are functional. "Four steps differential method"such as"search for physiological inducements, identify normal variant, perform identification test and synthesize data and determine the nature"can differentiate accurately and be used as a reference index for health appraisal.

T wave change;Differential procedure;Staff for special services

2008-12-01)