降纤酶加阿司匹林治疗进展性脑梗死40例疗效分析

陈少泉　徐长中　刁发成

[中图分类号]R743.33[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)18-0017-02

降纤酶是蝮毒提取出来的蛋白水解酶，有分解血浆纤维蛋白原、溶解血栓、降低血液黏度和血小板聚集的作用，我们应用降纤酶加阿司匹林治疗进展性脑梗死40例，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料(1)病例来自2006年1月-2008年12月经头颅CT证实脑梗死78例，发病在72h内就诊，且发病6h后。局部神经功能缺损症状进行性加重的进展性脑梗死患者。(2)无房颤等栓子来源。(3)无全身严重合并症及出血性疾病或出血倾向。(4)未用过抗凝剂及血小板抑制药物。(5)神经功能缺失评分>10分。分组进行治疗观察：①降纤酶加阿司匹林组(观察组)加例，男23例，女17例，年龄(62～9)岁；②常规阿司匹林治疗组(对照组)38例，男21例，女17例，年龄(61±10)岁。两组年龄差异无统计学意义(t=1.943，P>0.05)。两组既往史及伴发病积分相似。

1.2治疗方法观察组：第1天给予降纤酶10U加0.9％氯化钠250ml静脉滴注，1h以上滴完，第2、3天每日给予降纤酶5U加0.9％氯化钠250ml静脉滴注，同时给予阿司匹林75mg，每日1次，口服，丹参20ml加入5％葡萄糖250ml静脉滴注，每日1次，共14d。对照组：给予阿司匹林75mg，每日1次口服，同时给予丹参20ml加入5％葡萄糖250ml静脉滴注，每日1次，共14d。两组同时给予尼莫地平等常规治疗。

1.3观察方法(I)神经功能缺失评分由神经专科医师完成。(2)治疗前、后(14d)进行疗效评定。(3)治疗前及治疗后1周进行血常规、血小板、肝肾功能、纤维蛋白原测定、心电图等检查，有条件者头颅CT复查。

1.4统计方法计量资料用t检验，数据以x±s表示，疗效等级资料用秩和检验。

2结果

治疗14d后，两组治愈率、显效率、进步、无效。总有效率见表1。治疗前后实验结果显示所有患者治疗前后血常规、血小板、肝肾功能、心电图均无变化。降纤酶可显著降低纤维蛋白原，治疗前(3.82+0.75)g/L，治疗后(3.01±0.83)g／L，P<0.05。治疗后有2例注射部位瘀斑，未见有消化道、泌尿道及颅内出血并发症。

3讨论

降纤酶是一种取之于蛇毒的蛋白水解酶，可直接作用于纤维蛋白原A键，生成可溶性纤维蛋白，使血液中纤维蛋白原浓度降低。使血栓形成和增生得到遏制；同时该药可以全面改善纤溶系统各组分的功能。直接诱导血管内皮细胞释放组织型纤维蛋白溶酶激活物，激活血纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶的反应，有效降低纤溶酶激活物抑制物和纤溶酶抑制物的浓度，从而增强纤溶系统功能，溶解血栓。本组病例均在发病72h内开始治疗，且均为发病6h后神经功能缺失症状均在进展者。观察组治愈率、显效率、总有效率均明显高于对照组。治疗后比治疗前纤维蛋白原明显降低。两者差异均有统计学意义。有文献指出，降纤酶加阿司匹林治疗急性脑梗死，症状性颅内出血发生率可能增加，尤其是纤维蛋白原小于1.30g／L时。本组治疗进展性脑梗死病例，除2例有注射部位瘀斑，未处理4d后自行消失，并无严重不良反应。所以我们认为，降纤酶加阿司匹林治疗进展性脑梗死为安全、有效的方法。在监测纤维蛋白条件下，值得临床进一步推广应用。但本文样本量小。在应用安全性方面还需进一步评价。