良性前列腺增生并膀胱结石56例微创治疗

陈锡祥　周凤昌

[摘要] 目的:探讨经尿道腔内治疗良性前列腺增生症并膀胱结石的疗效。方法:采用经尿道前列腺电切(TURP)结合气压弹道碎石机治疗前列腺增生症并膀胱结石。结果:全部病例均一次碎石治疗成功,碎石率达到100%。结论:TURP结合气压弹道碎石术不仅减少了传统的开放手术取石的并发症,而且大大缩短患者平均住院时间,具有安全、微创、高效的特点。

[关键词] 前列腺增生;膀胱结石;经尿道前列腺电切术;气压弹道碎石术

[中图分类号]R691.4[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-165-01

我院自2004年10月～2009年2月运用经尿道前列腺电切(TUPR)结合气压弹道碎石术治疗前列腺增生症(BPH)并膀胱结石患者56例,取得了满意疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者56例,年龄62～84岁,平均71.6岁。所有病例均有前列腺增生症状,经直肠指诊、B超及X线片明确诊断为前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石。结石最大4 cm×5 cm,最小直径1.2 cm×0.6 cm,平均直径0.6～3.8 cm,其中直径>2.0 cm者10例;前列腺I～Ⅲ度大小,残余尿62~435 ml,17例急性尿潴留,国际前列腺症状评分(IPSS评分) 为(28.5±2.0)分,最大尿流率(MFR)均小于10 ml/s,生活质量评分4～6分,平均5.6分;合并不同程度心、脑、血管、肺疾病21例,均经检查排除前列腺癌、膀胱颈挛缩和神经原性膀胱功能障碍。

1.2 治疗方法

术前所有患者内科疾患控制稳定,急性尿潴留患者均先留置尿管导尿,肝功能、肾功能、电解质恢复正常,应用抗生素控制感染。完善术前准备后,硬膜外麻醉下患者取膀胱截石位。用F9.5 Wolf硬性输尿管镜(URS)经尿道直视下用瑞士EMS气压弹道碎石机,采用连续脉冲方式进行碎石将膀胱结石碎成5 mm以下碎块,用Ellik冲洗器吸净膀胱内结石,然后换用F26 Wolf电切镜,术前常规观察,前列腺增生情况及后尿道长度以精阜为标志,中叶增生明显者先行5～7点电切,切除膀胱颈部与精阜之间的增生前列腺体直达包膜,再分切从1点顺时针及11点逆时针切除两侧叶,最后行前列腺尖部切除。用Ellik冲洗器冲洗膀胱内残留前列腺组织,术后放置F20-22三腔尿管,往气囊注水20～30 ml,稍加牵引,用无菌生理盐水持续膀胱点滴冲洗至冲出液清亮。

2 结果

本组56例均一次手术成功,本组手术时间56～120 min,前列腺电切时间控制在60 min以内。术后除6例膀胱黏膜轻度损伤外,无膀胱穿孔及电切综合征发生,术后住院时间2～3 d,术后经B超、X线片检查膀胱内无结石残留,未出现大出血及尿失禁等并发症。随访10个月,无膀胱结石复发。MFR由术前的均少于10 ml/s,增至均大于15 ml/s。IPSS由术前的(28.5±2.0)下降至术后的(6.8±0.7) (P<0.01)分,生活质量平均2分。

3 讨论

前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石是常见的老年男性病。其病理基础为前列腺增生后引起下尿路梗阻,尿液中的晶粒在膀胱内停留时间延长,成为核心形成结石,发生率高达10%以上,合并感染者多为阳性结石[1]。BPH并发膀胱结石以前采用开放手术 ,因其手术损伤大,患者住院时间长,痛苦大而逐渐被腹腔镜及微创手术代替,其中TURP因为其诸多优点已被广泛采用,成为治疗BPH的金标准[2]。气压弹道碎石技术对软组织无损伤,具有安全、高效、简单等特点。经尿道输尿管镜气压弹道碎石碎石效果好,并发症少,不易损伤膀胱,完全可以替代大力碎石钳碎石。本组56例患者均一次手术成功,无膀胱穿孔及电切综合征发生。如果在较大的膀胱腔内碎石,因结石活动度大,影响碎石速度,可以置入膀胱镜至膀胱,用镜鞘顶住结石,用输尿管镜通过膀胱镜鞘,在膀胱空虚状态下直视碎石。如果增生的前列腺中叶不影响操作,可先碎石,然后再行前列腺汽化电切,反之,则在前列腺术后再碎石。另外,我们认为对BPH合并膀胱结石患者,应首先碎石,取净结石后再行电切,否则,结石碎块易进入前列腺窝,导致结石残留或电切创面出血,也使电切创面暴露时间过长。于术中将结石击碎成直径小于5 mm的碎块或颗粒,用Ellik冲洗器经电切镜外鞘通道吸出碎石,对多发性结石,先碎较大结石,后碎较小结石,较大的(>3 mm)结石采用沿中心点两侧的结石横轴线顺序轰击的方法,将结石冲出后再行前列腺切除,避免小结石附于前列腺窝内,增加术后感染及排尿不适机会。

综上所述,笔者认为,经尿道前列腺电切(TURP)结合气压弹道碎石术是治疗BPH并发膀胱结石的一种安全,疗效确切的理想的手术方法。

[参考文献]

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M] .济南:山东科学技术出版社,2004:1144.

[2]Richter S,Ringel A,Sluzker D.Combined cystolithotomy and tran-surethral resection of prostate: Best management of infravesical ob-struction and massive or multiple bladder stones[J].Urology,2002,59(5):688-691.

[3]姜庆,张唯力,胡自力,等. 前列腺增生并膀胱结石患者一期腔内手术治疗[J]. 局部解剖学杂志,2006,15(1):19-20.

[4]杨大坤,沈恩杰.尿道电切联合大力碎石钳治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].浙江临床医学,2008,10(10):1340-1341.

(收稿日期:2009-04-02)