局部揉拨法结合刮痧治疗腰三横突综合征６４例

陆新泉　刘　佳　史小红

关键词腰三横突综合征局部揉拨法治疗刮痧治疗

腰三横突综合征是指第三腰椎横突尖部及其周围软组织因急慢性损伤而发生无菌性炎症、粘连、增生等病理变化，刺激和压迫腰背神经而引起腰、臀部疼痛的综合证候群。该病为临床常见病，多发于青壮年体力劳动者。笔者在治疗该病时，采用局部揉拨法与刮痧相结合的方法进行治疗，取得了满意疗效，现总结报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组64例病例均排除椎间盘突出、出血性疾病和皮肤疾患，其中男38例，女26例；年龄最小者17岁，最大者64岁；其中17-30岁16例，31-50岁30例，51-64岁18例，平均42岁；病程最短者9天，最长者3年；左侧发病者22人，右侧发病者26人，双侧均发病者16人；有外伤史者36人，经X线检查18例有腰三横突过长现象。

1.2诊断标准以《伤科按摩学》中腰三横突综合征的诊断标准为标准：①多有外伤史，腰部疼痛牵滞，活动受限，受寒或劳累后加重，但腹压增高对疼痛无影响。②疼痛有时候向同侧臀部，股内收肌和大腿前侧放射，但不超过膝关节平面。③第三腰椎横突尖部压痛明显，痛点固定不移，并可触及肌痉挛结节或条索样物。④x线平片一般无异常发现，少数可见第三腰椎横突过长或两侧不对称。

2治疗方法

2.1局部揉拨法治疗患者俯卧于治疗床上，医者站于其患侧，先用拇指在腰部寻找压痛点(压痛点多位于第三腰椎横突尖部)，找准痛点后，先用掌根在该处施以揉法5分钟，使腰部肌肉得以放松后，医者用双手拇指重迭或单手拇指在腰部压痛点处分别施以点、按、揉、弹拨各3分钟，用力由轻到重，由浅至深，以患者能耐受为度。

2.2刮痧治疗在以上操作结束后让患者休息片刻，接下来患者体位同上，在室内温度适宜且避风的情况下暴露腰部皮肤后，医者先在患处的腰部皮肤上滴上红花油，用刮痧板在患侧腰部刮均匀，然后用刮痧板在腰部皮肤上，以第三腰椎横突尖部为中心自上而下进行刮治，采用平刮法约4分钟，刮至皮下出现红紫色或紫黑色痧点为佳(不能为了追求出痧而延长治疗时间，以免对患者的皮肤造成严重损伤)。

2.3治疗时间以上操作必须结合使用，局部揉拨法每天1次，刮痧隔两日1次，10天为1个疗程，疗程之间间隔休息2天再进行下1疗程的治疗。

3疗效观察

3.1疗效标准以1994年6月国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中腰三横突综合征的疗效评定标准为标准。

痊愈：腰、臀部疼痛消失，活动自如，其他症状和体征均消除；显效：腰、臀部疼痛明显减轻，活动基本不受影响，大部分症状和体征都消失；好转：腰、臀部活动时仍有一定障碍及疼痛，症状和体征与治疗前相比有所改善；无效：腰、臀部疼痛明显，活动受限，症状和体征与治疗前相比无明显变化。

3.2治疗结果该组64例病例中，痊愈35例，占54.69％；显效13例，占20.31％；好转14例，占21.88％；无效2例，占3.13％；总有效率96.88％。

4典型病例

李某，女，33岁，2006年8月29日来诊。患者自述9天前因搬重物不慎扭伤腰部，当即出现了右侧腰、臀部疼痛，有时向右侧下肢放射，但不超过膝关节，在弯腰及腰部旋转活动时疼痛加重，曾服用止痛药物，效果不佳。检查：脊柱稍向右侧弯，右侧腰肌紧张，右侧第三腰椎横突尖部有明显压痛，并可触及条索状硬结，腰椎x线平片无异常，左、右直腿抬高试验(一)，诊断：腰三横突综合征。治疗：采用上述疗法对患者进行治疗，治疗一次后患者感到腰部疼痛明显减轻，活动稍有受限，经4次治疗后腰部疼痛感消失，活动已基本正常，为巩固疗效对其进行1个疗程的治疗后痊愈，随访半年未复发。

5讨论

5.1西医学认为从现代医学的角度来看，通过按摩手法刺激压痛点，首先可以加强局部的血液循环，使肌痉挛得以缓解，局部损伤的组织也因血液循环的加快得到了充分的营养供应，加速其修复过程。其次，压痛点处的按摩，使血液中白细胞总数增多，吞噬能力增强，加速了局部损伤组织炎性渗出物的吸收。再次，压痛点的按摩使血液中吗啡样物质的含量增高，提高组织的痛阈，起到镇痛的作用。然后再在患者腰部施以刮痧，通过这种大面积的刺激作用于皮肤，使皮下的毛细血管扩张，局部的血容量和血流量增强，有利于组织的修复、更新和功能的恢复，同时刮痧造成局部皮下毛细血管扩张以致破裂，血液外溢，使损伤组织因缺血、缺氧而产生的代谢产物通过血液的外溢而排至皮下，形成“痧”的征象，起到“排毒”的作用，通过刮痧进一步巩固和加强了推拿疗法的治疗作用。

5.2祖国医学认为腰三横突综合征属于“腰痛”、“伤筋”的范畴，其病因病机主要是因扭伤闪挫后局部气血瘀滞、脉络不通；或风寒湿邪侵袭腰部，痹阻筋脉；或肝肾不足，腰府失养所致。即“不通则痛”和“不荣则痛”。

压痛点又称阿是穴，唐代《千金方》中日：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成(或)痛处，即云阿是，刺灸皆验，故日阿是穴也。腰三横突综合征患者的压痛点在第三腰椎横突的尖部，该压痛点及阿是穴，阿是穴既然是腧穴它就有和其他腧穴一样能治疗所在部位疾病的作用，即定位所在，主治所及，故在腰三横突综合征的治疗中，在腰部压痛点处施以按摩可以活血化瘀，疏通经络，拨离粘连，以起到“通则不痛”、“荣则不痛”的作用。

皮部是十二经脉及其所属的络脉在体表的分区，依赖布散于体表的卫气发挥抗御外邪，固护肌体的作用。《素问·五脏生成篇》中曰：“卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘而去之”，可见，皮部在人体的生理、病理和治疗中有着非常重要的作用。刮痧治疗腰三横突综合征的机理就在于对患处的皮肤(皮部)施以适当的刮痧，通过这种良性刺激以激发人体的卫气，从而更好地发挥其固通经活络和祛除病邪的作用。刮痧可将皮下乃至深层组织的气滞血瘀，呈现于体表(皮部)，依病情的轻重虚实而出现淡红、红紫色痧点或红色、紫色、紫黑色斑块，进一步起到疏通经络、祛除病邪的作用。

注意事项

治疗期间要避免腰部的剧烈运动.疼痛剧烈时应卧床休息，刮痧后患部皮肤要避风寒，刮痧治疗的当天不要洗冷水澡。