颈椎牵引加定位旋转复位法治疗神经根型颈椎病

漆晓波　米艳梅　黄辉贤

摘要目的：观察颈椎牵引加定位旋转复位法对神经根型颈椎病的治疗效果。方法：采用颈椎枕颌牵引及定位旋转复位法治疗本病。结果：颈椎牵引加定位旋转复位法治疗神经根型颈椎病48例，总有效率95.8％，优于单纯颈椎牵引治疗的81.6％。

关键词神经根型颈椎病枕颌牵引治疗定位旋转复位治疗

颈椎病亦称颈椎综合征，是中老年人的常见病，多发病，近年来随着生活节奏的加快，颈椎病发病率呈上升趋势，发病年龄逐渐年轻化，特别是司机、文员及伏案工作者，严重影响患者的生活及工作质量。笔者采用牵引加颈椎定位旋转复位法治疗48例神经根型颈椎病，单纯采用颈椎牵引治疗38例神经根型颈椎病，结果牵引加颈椎定位旋转复位法治疗优于单纯颈椎牵引法治疗，现总结如下。

1一般资料

根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》纳入病例[1]，本资料共选取病例86例，年龄最大76岁，最小28岁；第一组48例，其中男性34例，女性14例；第二组38例，男性20例，女性18例。临床上多数病例均有程度不同的颈椎、肩、上肢疼痛、麻木、酸困及功能障碍，拍正侧双斜位照片检查，提示多数病例有生理曲度变直，椎体前缘增生，椎间隙变窄。

2治疗方法

第一组(治疗组)全部采用牵引加颈椎定位旋转复位法治疗；第二组(对照组)单纯采用颈椎牵引法治疗。

牵引患者取坐位，配戴枕颌牵引带，依据患者x线片变化，患者的体质，症状表现确定牵引的位置，最佳角度及牵引的重量和时间。颈椎曲度加深，后缘增生明显，根据症状显著者，采用前(曲)屈位牵引；颈椎曲度变直或反张，后缘增生不明显，症状明显者，采用后仰位牵引；颈椎曲度正常或基本正常，采用中立位牵引。一般初次20分钟。半小时，牵引重量3.5Kg，随症状变化及患者感觉逐渐增减，一般不超过体重的1/6，每日1次。

定位旋转复位法治疗第一步：患者坐位，医生站其后，先行点按、揉搓等分筋、理筋手法于颈肩部软组织10分钟，以缓解肌痉挛。第二步：患者坐位，医生先用拇指在颈椎棘突两侧触诊，待摸清楚颈椎棘突偏歪的部位和方向后，用与患者棘突偏歪方向同侧的拇指推顶住偏歪的棘突为支点，另一臂的肘部抱住患者头部，让患者头前屈，将头向患侧旋到最大限度时，嘱其放松颈部肌肉，医生用肘向上托起并旋转头部，同时推顶偏歪棘突的拇指轻推偏歪的棘突，可听到“咔哒”的一声清脆复位声，拇指下有棘突移动感，触诊颈椎两侧局部压痛减轻或消失，证明手法成功。第四步：复位后再以旋推法、擦法等手法放松颈肩部肌肉2分钟即可。治疗每天1次,12次1疗程。本手法操作时要谨慎小心，勿用蛮力，幅度应在颈椎生理活动范围内。另外治疗前需拍摄颈椎常规位X线片，排除颈椎结核、肿瘤、骨折及脱位等骨质病变，以免发生意外。

3疗效标准

疗效标准治愈：患者神经根刺激和压迫症状全部消失，颈、肩、背、手臂酸痛麻木消失，恢复日常工作；好转：颈肩、背、手臂酸痛麻木消失，颈部活动正常；无效：症状与治疗前无明显改变。

4治疗结果

2组治疗有效率比较，治疗组治愈36例，占75％；好转10例，占20.8％；无效2例，占4.2％；总有效率为95.8％；对照组治愈20例，占52.6％；好转11例，占29％；无效7例，占18.4％；总有效率为81.6％。经wileoxon秩和检验P＜0.05，2组疗效有显著差异。见表1。

4讨论

颈椎病是泛指颈段脊骨病变后所表现的临床症状和体征。目前国N_k较一致的看法是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状体征。根据脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症状、体症，分为：神经根型颈椎病，脊髓型颈椎病，交感神经型颈椎病，椎动脉型颈椎病等四种基本类型。颈椎病中，神经根型发病率最高，占50％-60％。临床上多表现为颈肩痛，并向上肢放射，放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应的皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常的表现。同时可有上肢肌力下降，手指活动不灵活等。部分患者亦可伴有头晕、失眠等症。检查可见肌肉痉挛，故患者头喜欢偏向患侧，患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，故亦应与单纯肩关节周围炎相鉴别。神经根型颈椎病是由于颈椎骨关节(钩椎、椎间后关节)周围的软组织发生损伤、退变，颈神经根管相对容积变小，使颈神经根受到刺激，出现颈肩上肢疼痛、麻木、酸困及功能障碍为主的临床综合征。其常见病因是：各种急性损伤，慢性劳损，颈咽部慢性炎症及感受风寒等。其主要病理改变为：颈椎失稳错缝，移位；椎间软组织痉挛、水肿、炎症、充血，椎间隙变窄，椎体前后缘和钩突骨质增生。该病属于中医筋痹、血痹范畴，主要是由于素体虚弱，肝肾亏虚，气血不足，精亏不能濡养筋骨，导致筋骨不健，腠理疏松，卫阳不固，风寒湿邪入侵，搏于颈项筋骨经络，导致经络不通，气血运行受阻而致。本文所用治疗方法的目的是：采用牵引疗法，可将狭窄的椎间隙牵开，椎间孔扩大，从而缓解神经的压迫和刺激，解除颈部肌肉痉挛，恢复颈部正常的生理曲度；通过颈椎旋转复位手法纠正颈椎后关节错位，恢复神经根管原有空间，减轻神经根的刺激；同时还可宣通散结，剥离粘连，使局部水肿消退，血液循环改善，加速炎症消退；分筋理筋手法，主要使颈部肌肉紧张痉挛得到缓解，血液循环明显改善，达到疏通径络，活血散瘀，消肿止痛作用。