二甲双胍：口服降糖药的排头兵

王建华

二甲双胍是口服降糖药家族的元老之一，历经半个世纪的洗礼，不仅没有被临床淘汰，反而却像窖藏的老酒，历久弥醇，备受青睐。2005年，国际糖尿病联盟(IDF)全球2型糖尿病治疗指南推荐二甲双胍作为2型糖尿病治疗的一线药物；2006年美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究会(EASD)又联合发表了专家共识，对应用二甲双胍的态度更加积极。新的专家共识建议：将二甲双胍列入2型糖尿病患者的第一步治疗中，即在生活方式干预的同时接受二甲双胍治疗。这也就意味着，除非患者有禁忌证，否则一旦确诊均应接受二甲双胍治疗。

二甲双胍为何能脱颖而出?

二甲双胍之所以能在诸多降糖药物中脱颖而出，完全得益于其全面的功效以及良好的安全性。

我们知道，肥胖可以导致胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗既是2型糖尿病的主要病理机制，又是导致多种代谢紊乱(如糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、肥胖等)以及心血管并发症的罪魁祸首。据统计，大约3／4的糖尿病患者最终死于心血管并发症(如冠心病、脑卒中等)。

尽管目前的口服降糖药物种类很多，但都有这样或那样的不足。例如磺脲类药物虽然降糖效果不错，但可引起体重增加，而且对心血管没有明确的保护作用，发生低血糖的风险相对较大。近十年来，医学界逐渐认识到二甲双胍在糖尿病治疗方面具有独特的综合优势。首先，二甲双胍的降糖作用不是靠刺激胰岛素分泌，而是通过改善胰岛素抵抗，增加机体对葡萄糖的利用、抑制肝糖元的产生来完成的。它不会加重胰岛B细胞的负担，也不会导致高胰岛素血症；其次，二甲双胍的降糖效果非常理想，单药治疗就可以降低糖化血红蛋白(HbAlc)达1．5％～2．0％；第三，与其他降糖药物相比，二甲双胍在降糖的同时可有效控制体重；第四，具有心血管保护作用，二甲双胍是目前惟一有证据表明可以降低2型糖尿病患者心血管并发症的降糖药物，有研究证明，二甲双胍除了能降低42％的糖尿病相关死亡外，还可降低39％的心肌梗死风险和41％的脑卒中风险；第五，二甲双胍价格低廉，具有良好的性价比。

服用二甲双胍的安全性如何?

曾几何时，临床上因担心二甲双胍会引起乳酸酸中毒，而将它长期打入冷宫。然而，国内外诸多临床试验分析证实：没有证据表明二甲双胍可以增加乳酸酸中毒的风险。至于个案报道的乳酸酸中毒病例，都是由于对二甲双胍的禁忌证(即：肾功能不全、心衰、肝功能异常)掌握不严所致。另外，二甲双胍只降低高血糖，对血糖正常者没有降糖作用，单药治疗不会引起低血糖。因此，二甲双胍具有良好的安全性。

二甲双胍除了降糖以外，还可以减轻体重，全面控制各种代谢异常，这种“多面手”的功效，是其他口服降糖药，甚至胰岛素所不可比拟的。也正因为如此，二甲双胍当仁不讓地成了口服降糖药大军的排头兵。

许多糖尿病患者认为“是药三分毒”，不顾具体病情如何，只接受生活方式干预的治疗，使血糖长期不能控制达标，这不是一种积极可取的态度。治疗糖尿病除了需要加强锻炼和饮食控制外，还必须配合规范的药物治疗，如果确诊为2型糖尿病，患者应遵从医嘱并尽早接受二甲双胍等药物治疗。

(编辑／艾新)