有些人需要强化降糖

莫鹏

强化降糖是当前在糖尿病治疗领域引起颇多关注的一个名词。火箭军总医院内分泌科主任李全民介绍，所谓强化降糖是指应用强化的药物治疗方案，使患者的血糖在较短时间内达到理想水平且代谢紊乱得以纠正的治疗方法，包括选用适当剂量的胰岛素、联合使用多种口服降糖药以及胰岛素与口服降糖药联用等多种方法。这种看起来十分有效的疗法却并不适合所有的糖友。

长期高血糖状态会引起各种可怕的并发症，由此人们很容易就联想到降低血糖可能会减少这些并发症。国内外做了许多临床研究证实，降低血糖后，糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等并发症明显减少。然而，导致糖尿病死亡的大血管并发症（如心梗、中风等），在降低血糖后并无明显变化。李全民说，曾有研究将新发的糖尿病患者分为两组，A组强化降糖，B组仅常规治疗，几年后A组也恢复常规治疗，但比起B组糖友，进行过强化治疗的A组糖友各种糖尿病并发症都明显减少，证明强化降糖好处很多。另有由美国国立卫生院进行的一个1万余参与者的研究发现，对糖尿病患者进行强化降糖后，其死亡率反而高于普通治疗人群。深入分析显示，强化降糖之所以导致死亡率增加，是由于这些参与者患糖尿病时间较长，血糖一直没有得到较好控制，很多人已经并发了心血管疾病。这样的患者再进行强化降糖治疗，结果就不甚理想。

由上述两项临床试验可得出这一结论，强化降糖并非对每位糖友都足够安全，在强化降糖之前还要综合考虑患者的年龄、病程、病情、并发症和伴发病等情况。李全民教授表示，以下6类人群需要强化降糖治疗：1.新发的糖尿病；2.持续高血糖的非肥胖患者；3.不能控制的体重降低和高血糖；4.口服降糖药失效的患者；5.口服药及饮食不能控制的严重高甘油三酯血症患者；6.起病较急、症状明显、体重显著减轻、病程较短的新诊断2型糖友。这些患者宜采用短期胰岛素強化治疗，可迅速控制临床症状和高血糖状态，从而减轻对胰岛β细胞的早期糖毒性作用。

以下4类人群一般不考虑强化降糖治疗：1.高龄糖友；2.儿童糖友；3.已经患有严重糖尿病并发症的糖友；4.存在未察觉的低血糖症的糖友。这部分人群低血糖风险较高，对其强化降糖只会弊大于利。

（摘自《现代健康报》）