胰岛素的给药方式有哪些？

李长玉

皮下注射

皮下注射可选择腹部、上臂、大腿外侧和臀部，是糖尿病患者注射胰岛素的最基本给药方式。

(1)腹部皮下注射：其特点是吸收快、吸收速度恒定、疼痛轻、注射方便、不受温度和运动影响，能有效控制血糖，是糖尿病患者最乐意接受的注射部位。选择腹部注射的依据是：①腹部皮下注射具有吸收快等特点，特别适用于因餐后高血糖需注射短效胰岛素的患者；②腹部面积大，以肚脐为中心3厘米外均可注射，可分为左上、右上、左下、右下4个象限，每个象限再分为60个注射点，每点相距1厘米，以每天注射两次计算，可用1个月，下个月再换个象限。如此，4个月轮换1周。由于上腹部吸收比下腹部快，为避免因经常变动注射部位引起胰岛素吸收的差异，导致血糖波动，可按着右上、左上、左下、右下顺时针方向转换；③因腹部面积大可反复轮换使用，将有效防止脂肪细胞肥大和脂肪萎缩；④腹部皮肤松弛，疼痛轻，容易注射，不用宽衣脱裤，最适合冬季和外出工作时注射。

(2)上臂皮下注射：适合夏季，不用脱衣，注射方便，但自我注射容易过深，若达到肌层可能会影响胰岛素的吸收。

(3)臀部皮下注射：由于臀部皮下注射吸收慢，适用于中长效胰岛素注射，其缺点是自己不能注射。

(4)大腿外侧皮下注射：由于此种方式受运动的影响大，吸收不均衡，且不方便，现已较少应用。

肌肉注射

肌肉注射胰岛素吸收快，適用于：皮下注射吸收不良者；胰岛素用量已经很大(如100单位)，血糖仍不能控制者；轻度酮症酸中毒，而又无条件静脉输注胰岛素的患者。

静脉输注

适用于糖尿病酮症酸中毒，或严重感染，或需要手术的患者。必须在医生指导下应用。

口腔喷雾

由我国华中科技大学同济医学院研究人员用短效胰岛素配以大豆卵磷脂溶媒而成。经过61例患者临床试验1个月，证明其与皮下注射相比，降低空腹血糖和餐后血糖的效果无显著差异。口腔舌下用量比皮下用量要大5．4倍，未发现对口腔黏膜有损伤。喷雾时患者取坐位，餐前1小时舌下喷雾给药，用药次数需依血糖高低而定，一般5～6次，喷后15分钟不能吞咽、饮水、进食，避免大运动量活动。

吸入式

以往糖尿病患者采用胰岛素治疗，主要通过胰岛素泵或皮下注射的方式给药，而吸入式胰岛素具有操作简便、不受打针之苦等优点。国外专家曾历时6个月，对299名2型糖尿病患者进行试验：将患者分为两组，一组注射胰岛素，另一组三餐前吸入胰岛素，睡前注射一次中效胰岛素。采用糖化血红蛋白(HbA1c)作为指标，治疗目标是HbA1c<7％。其结果是，吸人组血糖控制在目标以内的患者数量超过注射组；吸入组患者血糖水平的改善程度与注射组相当；而且该组患者中发生高血糖的人数较注射组少。吸入组发生最多的不良反应是轻、中度的咳嗽。现实中，由于这种治疗方法简便易行，更容易被患者所接受。

(编辑／艾新)