心脏介入治疗“乱”在哪里

邢远翔　罗　刚

一位在心脏内科领域很有造诣的专家，先后两次写信给健康报记者，希望通过媒体，呼吁遏制当前在心脏介入治疗过程中的不规范行为。

这位专家在信中说：“急性心肌梗死的介入治疗，是用一个球囊、一个支架开通梗死血管，挽救心肌和生命的技术。这本是一种救命的绿色通道措施，但某些人在经济利益驱动下滥用这项技术，损害了病人的利益，一些不规范医疗行为屡有发生。比如对非梗死血管也一并放支架，甚至放最贵、非必需、无适应症的药物涂层支架，造成单病种费用严重超标。”

这位专家认为，急诊介入治疗费用在急性心肌梗死患者医疗总费用中占较大比例，其费用的增加直接影响到急性心梗患者单病种费用超标与否。急诊介入治疗时，置入两个或两个以上普通支架，或随意置入药物涂层支架，或干预非梗死相关动脉，均会使单病种费用超标。

为此，他建议，严格掌握介入治疗或支架置入的适应症，对严重弥漫病变者，应考虑其他治疗方式，不能盲目增加支架数量以求即刻效果。急诊介入治疗时，坚持只开通梗死相关血管的原则，非特殊情况不考虑对非梗死相关血管作介入治疗。在保证安全的前提下，严格控制支架置入的数量，防止支架滥用。最为重要的是，急诊介入治疗时，不可滥用药物涂层支架。因为药物涂层支架不仅显著增加介入治疗费用，而且在急诊介入时，并没有减少急性或亚急性支架内血栓事件的作用，因此急诊应用此类支架无特殊价值。

近年来，介入心脏病学在我国发展迅速，从事介入治疗的医师和医院逐年增多，但中国工程院院士、中华医学会心血管病学分会主任委员高润霖指出，该技术并不能解决所有的问题，有些问题仍需进一步探索。

高润霖院士说，地区之间、医院之间的心脏介入治疗水平存在较大差别，如果介入治疗由技术最好的医生操作，手术成功率为７０％～８０％，而非慢性完全闭塞的患者的治疗成功率可达９５％以上。但一些晚期病人既不适宜进行介入治疗，也不适合进行心脏搭桥手术。另外，如何早期发现血管中的不稳定斑块，也是目前医学界关注的问题。因为及早处理斑块可以使许多病人免于心肌梗死的发生。

高润霖院士认为，由于介入治疗较为昂贵，家庭经济条件较差的患者不能从这项技术中受惠。要最终解决这一问题，有赖于提高手术器材的国产化率，降低手术价格，使更多的病人受益。

介入疗法日益普及，但在实践过程中出现了一些问题，比如有的医生对心脏病介入治疗的指征掌握不严，无论什么样的冠心病患者来了，都采用包括昂贵的药物涂层支架在内的介入疗法，有的医生甚至为了放支架根本无视患者的利益。北京大学第一医院心内科主任、《中国介入心脏病学杂志》主编霍勇教授认为，纠正这些偏差必须从自身修养、行业自律、法律规范等多个层面着手。