血小板减少危险吗

马明信

湖南的庄菊云读者来信说：我最近做了两次血常规检验，血小板数一次为8.2万/升，另一次为7.2万/升，都低于正常的血小板值。听说，血小板少了会出血，可到现在，我全身未发现出血点，刷牙时有时出血，天气变化关节痛(原检查我患有类风湿关节炎)。请问——

血小板减少的主要症状

血小板是人体三种主要血细胞（红细胞、白细胞和血小板）之一。它主要是与身体的止血功能有关，当下降到一定程度时就会引起出血。

正常人的血小板数应该是每升血液中含10～30万个。虽然血小板的正常数值是在10万以上，但实际上，只要在5万以上，人体就不会出血。

当血小板低到5万以下时，才可能有出血现象。常见的是皮肤或粘膜呈点状或片状的紫红色，压之不褪色，医学上称为出血点、紫癜或淤斑；常因没有任何不适而不易被发现，多在无意中或在洗澡时，偶然被发现；有时可表现为皮肤碰撞后发青，或刷牙时出血，鼻易出血等。青壮年女性还可表现为月经过多。

当血小板降至2万以下时，出血会加重。1万以下时会更明显，最主要的危险是颅内出血引起死亡。口腔颊粘膜或舌头出现血疱，眼底出血引起的视物模糊等，常是颅内出血的先兆。

血小板减少的主要病因

在医学上，只要血常规检查血小板数连续两次以上低于10万，就称为“血小板减少症”。若想进行准确而有效的治疗，首先应查明原因。一般临床常见如下三种情况：

血小板生成减少常见于再生障碍性贫血和急性白血病等血液病，以及应用某些化疗药物后，此时常伴贫血和白细胞数异常。

血小板破坏过多其中多数原因不明，部分继发于某些自身免疫病及应用某些解热镇痛药等。比如类风湿关节炎，就是一种自身免疫病，可通过免疫机制使血小板破坏过多而导致血小板减少。针对这种情况，就应积极治疗免疫性疾病。可加服氨肽素每日3次，每次3～5片，对升高血小板可能有一定的辅助作用。但若血小板持续低于5万，及伴有出血现象时，则应到医院进行骨髓检查及其他相关免疫学检查，以便制定进一步治疗方案。

血小板分布异常常见于脾肿大等。

血小板减少的临床治疗

血小板减少常是其他疾病所致的临床病理生理表现之一，不是单一性临床病种，所以临床上首先需要对原发疾病进行治疗。如再生障碍性贫血引起血小板减少，就需要且必须对再障进行治疗，如骨髓移植等。自身免疫性疾病引起的血小板破坏增多，也需要对原发病因进行治疗，祛除或降低引起血小板破坏自身抗体的产生。由脾功能亢进引起的血小板破坏增多，通常则需要行脾切除术，解除脾脏对血小板的破坏。

总之，引起血小板减少的原因很多，如发现自己血小板持续降低，应去医院作正规检查，找出病因对症治疗。