跟踪隐匿性肾炎

王　钢　周恩超

徐贵生读者来信说，“去年10月体检时发现尿蛋白+++，尿血++，平时自觉无不适，无浮肿，仅尿次稍多，县医院检查肾的其他方面无异常，予以青霉素、中药治疗，尿蛋白在±～++，尿红细胞0～2/高倍视野”。我们初步考虑他患的是隐匿性肾炎，也称为无症状性蛋白尿和(或)血尿。

神秘身份

得了隐匿性肾炎的人，一般没有什么症状和体征，如无浮肿、无高血压，肾功能也正常，抽血化验一般无异常结果，所以不被患者留意与发现。仅仅因为偶然，如体检或患其他病而进行尿常规检查时，才查出有尿蛋白、尿红细胞。

通常情况下，隐匿性肾炎是良性疾病，预后较好，无需特殊治疗。但是，我们要提醒患者的是，隐匿性肾炎的神秘之处，在于它可能有“后台”。

一方面，隐匿性肾炎是由病因不同、发病机制不一的许多原发性肾小球疾病组成的。它不是确切的具体病种，可能会是某些较严重、预后较差的原发性肾小球疾病某一阶段的表现；只是原发性肾小球疾病的症状还没有暴露出来而已。

另一方面，隐匿性肾炎很可能是全身性疾病的潜伏期，是其整个病程的一个过程。如有些青年女性I型或II型狼疮性肾炎患者，可只表现为轻度的蛋白尿和(或)血尿，有时持续数年甚至更长时间，才出现系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎的典型症状。

可见，发现了隐匿性肾炎，如果不“顺藤摸瓜”，忽视进一步检查，就会耽误真正病因的查找和确定，让真正的“凶手”隐身幕后，继续作恶。

跟踪追击

对于临床无症状的蛋白尿和(或)血尿，即隐匿性肾炎，跟踪查找的方法是：

作一次系统而全面的体检、理化检查，如果确无全身性疾病的证据，才能下隐匿性肾炎的临床诊断。如果尿蛋白持续超过1克/天，应考虑行肾穿刺活检术，以明确病理类型。有时，临床与病理表现可以不符合，临床较轻，但病理较重，因此，对于没有肾穿刺禁忌证的患者，有必要做肾穿刺，以明确病理类型，帮助制订治疗方案，更重要的是能提供预后线索。

像徐贵生这位患者，我们建议随诊观察，定期(如每月)复查血压、尿常规，3～6个月复查24小时尿蛋白定量、尿红细胞相位差，6个月复查肾功能、血糖、肝功能等。如果尿蛋白增加到每天3克以上，出现水肿、高血压，或血肌酐、血尿素氮升高，则要考虑进行肾穿刺活检术，以明确病理类型而进行针对性治疗。

经复查，如果症情稳定，只有尿检异常，无其他变化，介绍两个我们的经验处方，平时长期服用。

一方：生黄芪100克，小红枣20枚，水煎服，每日1剂，分3次口服。如服后口干，加用枸杞子20克一起煎煮。

二方：芡实30克，莲子（去芯）10粒，粳米30～50克，加水适量煮粥，每晨作早餐进食，分1～2次食用，持续2～3个月。

冷静面对

蛋白尿是某些泌尿系统疾病的常见症状，但某些情况下亦可出现生理性蛋白尿，如久立或服用有肾毒性药物后等。所以，如检查时发现自己有蛋白尿，大可不惊慌，需配合医生进行其他的实验室检查与鉴别诊断，如为泌尿系统疾病引起，可进行对症治疗；如为生理性蛋白尿，多在影响因素去除后自行愈合。