跟踪隐匿性肾炎

2003-04-29 00:44周恩超
家庭医药 2003年12期
关键词:隐匿性血尿肾炎

王 钢 周恩超

徐贵生读者来信说,“去年10月体检时发现尿蛋白+++,尿血++,平时自觉无不适,无浮肿,仅尿次稍多,县医院检查肾的其他方面无异常,予以青霉素、中药治疗,尿蛋白在±~++,尿红细胞0~2/高倍视野”。我们初步考虑他患的是隐匿性肾炎,也称为无症状性蛋白尿和(或)血尿。

神秘身份

得了隐匿性肾炎的人,一般没有什么症状和体征,如无浮肿、无高血压,肾功能也正常,抽血化验一般无异常结果,所以不被患者留意与发现。仅仅因为偶然,如体检或患其他病而进行尿常规检查时,才查出有尿蛋白、尿红细胞。

通常情况下,隐匿性肾炎是良性疾病,预后较好,无需特殊治疗。但是,我们要提醒患者的是,隐匿性肾炎的神秘之处,在于它可能有“后台”。

一方面,隐匿性肾炎是由病因不同、发病机制不一的许多原发性肾小球疾病组成的。它不是确切的具体病种,可能会是某些较严重、预后较差的原发性肾小球疾病某一阶段的表现;只是原发性肾小球疾病的症状还没有暴露出来而已。

另一方面,隐匿性肾炎很可能是全身性疾病的潜伏期,是其整个病程的一个过程。如有些青年女性I型或II型狼疮性肾炎患者,可只表现为轻度的蛋白尿和(或)血尿,有时持续数年甚至更长时间,才出现系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎的典型症状。

可见,发现了隐匿性肾炎,如果不“顺藤摸瓜”,忽视进一步检查,就会耽误真正病因的查找和确定,让真正的“凶手”隐身幕后,继续作恶。

跟踪追击

对于临床无症状的蛋白尿和(或)血尿,即隐匿性肾炎,跟踪查找的方法是:

作一次系统而全面的体检、理化检查,如果确无全身性疾病的证据,才能下隐匿性肾炎的临床诊断。如果尿蛋白持续超过1克/天,应考虑行肾穿刺活检术,以明确病理类型。有时,临床与病理表现可以不符合,临床较轻,但病理较重,因此,对于没有肾穿刺禁忌证的患者,有必要做肾穿刺,以明确病理类型,帮助制订治疗方案,更重要的是能提供预后线索。

像徐贵生这位患者,我们建议随诊观察,定期(如每月)复查血压、尿常规,3~6个月复查24小时尿蛋白定量、尿红细胞相位差,6个月复查肾功能、血糖、肝功能等。如果尿蛋白增加到每天3克以上,出现水肿、高血压,或血肌酐、血尿素氮升高,则要考虑进行肾穿刺活检术,以明确病理类型而进行针对性治疗。

经复查,如果症情稳定,只有尿检异常,无其他变化,介绍两个我们的经验处方,平时长期服用。

一方:生黄芪100克,小红枣20枚,水煎服,每日1剂,分3次口服。如服后口干,加用枸杞子20克一起煎煮。

二方:芡实30克,莲子(去芯)10粒,粳米30~50克,加水适量煮粥,每晨作早餐进食,分1~2次食用,持续2~3个月。

冷静面对

蛋白尿是某些泌尿系统疾病的常见症状,但某些情况下亦可出现生理性蛋白尿,如久立或服用有肾毒性药物后等。所以,如检查时发现自己有蛋白尿,大可不惊慌,需配合医生进行其他的实验室检查与鉴别诊断,如为泌尿系统疾病引起,可进行对症治疗;如为生理性蛋白尿,多在影响因素去除后自行愈合。

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