小小心电图，内中藏玄机

卞亮凤

在看电视的时候，每逢遇到剧中人物患病或住院的情节，屏幕上往往会出现几秒钟的心电图情况。也许别的观众不会留意这个小剧情，但我对这个一闪而过的图像却情有独钟。只要我瞄一眼就可以断定编导采用的这个图是否与剧情相符，是不是真的请了医学顾问。说到这里你大概知道了——我是一个专职的心电图医生。小小一张心电图纸在一般人看来抽象而又难懂，然而图纸上藏满了生命的玄机。为了叙述的方便，我们把P波看成一个活动的心房，把QRS波群看成一个活动的心室，最后的T波则是恢复平静的心室。这样，下面介绍的常见识图方法就不难理解了。

(1)P波与P波之间的距离不相等(大于3小格)为窦性心律不齐。窦性心律不齐的病人老是觉得心里闷着一口气，直到把它叹出来才舒服。

(2)P波与P波之间的距离过短(计算心率大于100次)，这称为窦性心动过速。见于情绪激动、发热、剧烈运动后等情况。

(3)P波与P波之间距离过长(换算成心率小于60次)，称为窦性心动过缓。见于老年人、运动员或器质性心脏病患者。

(4)P波过于高尖，振幅高于两小格半，通常称为肺形P波，由于右心房肥大引起。常见于肺源性心脏病人。

(5)P波宽度增加及双峰，可诊断为左心房肥大或房内传导阻滞。常见于二尖瓣关闭不全和其他器质性心脏病患者。

(6)P波小而提前出现，为房性早搏，见于正常人或心脏病患者。

(7)P--R间期延长(大于0，2秒)，为房宣传导阻滞。见于各型器质性心脏病患者，少见于正常人。

(8)P波缺失而突然提前出现一个正常的QRS波，为交界性早搏。提前出现的QRS波如宽大畸形，则为室性早搏，见于功能性或器质性心脏病。

(9)S--T段压低或抬高，S--T段压低半格以上，可诊断为心肌缺血。最常见为冠心病患者，偶见于自主神经功能紊乱者。S--T段抬高3小格以上，结合病史考虑为变异型心绞痛。此类病人应密切观察病情，防止心肌梗死的发生。

(10)T波低矮、平坦、双峰，见于心肌缺血等患者。

总之，小小一张图上有千变万化的情况出现。在心脏病及其他疾病的辅助诊断过程中，心电图有着其他高科技仪器无法替代的作用。当然，准确的诊断是应用丰富的临床知识进行综合分析的结果。任何一个人倾其一生也不可能把它研究透彻，作为一个专职的心电图医生也是如此。让我们还是回到前面的话题，如果电视上出现一个生命垂危的病人，其心电图应该是：室颤或一条直线。