贪杯引发的挤压综合征

黄国华

李师傅是我的邻居，为人豪爽，常爱和朋友喝上几杯。他身体一直不错，典型的山东大汉体型，魁梧高大。虽然和我这个医生是邻居，一年到头却也难得有个什么毛病需要我帮忙。

这天是国庆节，我正在家里睡觉，忽听到一阵急促的敲门声。开门一看，是李师傅的妻子安大嫂。她焦急地说：“黄医生，快去看看我家老李吧!今天不知怎么了，一早起来手酸脚痛，尿像酱油似的……”我赶忙披上衣服到了老李家。

老李正斜靠在床上，仿佛还带着酒意。一见到我，苦笑一声解释说：“昨天碰见几个老朋友，因为今天不上班，就多喝了几杯。谁知今天起来感觉就不对了，左边手脚痛得厉害，尿的颜色也怪吓人的，你看这是……?”我对老李作了一下初步的检查，发现其除呼吸带有酒味、左侧上下肢肌肉红肿发紫外，其余未见异常。又看了一下尿液，像酱油一般呈暗红色。我略一沉思，又问老李：“昨晚醉得厉害不厉害?”安大嫂插话埋怨说：“谁说醉得不厉害!简直像死猪一样，还是他那几个朋友把他给拖回来的。躺在床上一晚上都不动弹一下……。”我听后对安大嫂说：“赶快把老李送到医院去，我去把尿化验一下。”

待老李送到医院时，化验结果已出来了：尿酸性，蛋白(++)，红细胞偶见，潜血试验(+++)，尿糖(－)，光谱计显示为肌红蛋白尿。接着又验了血：血红蛋白、网织红细胞正常，白细胞分类计数也都正常。这进一步验证了我的想法，于是急忙给老李静脉注射碳酸氢钠，静脉滴注10％葡萄糖水和生理盐水以及25％山梨醇溶液。又估计了一下老李的情况，对老李和安大嫂说：“看样子得在老李的腿上开上一刀，希望不会有很大的问题。”

老李急了，不安地询问：“黄医生，您说这是怎么一回事，怎么又是血尿又是手脚痛的，现在还要开刀……，我这到底是什么病?”

我说：“你这是挤压综合征。你知道，我们人体的肌肉是由很多的肌纤维即肌细胞组成的。肌纤维里面就含有很多的肌红蛋白，在正常情况下它们是不会出现在血液里面的。但是在肌体受压时，肌组织损伤缺氧，肌纤维被破坏，肌红蛋白就释放到血液里，使肌红蛋白的浓度升高。这些肌红蛋白从尿中排出，就使尿呈像酱油一样的颜色。更严重的是会造成肾的构成单位——肾小体和肾小管的阻塞，从而导致急性肾功能衰竭。这在战争时期比较多见，和平时期当房子倒塌或发生其他塌方时，患者肢体较长时间受压损伤，也会发生……”

这时安大嫂不解地问：“不对吧，老李这几天可没受到什么挤压，怎么也会得挤压综合征呢?”

我耐心地解释说：“老李这种情况，很可能是因为在床上保持向左侧卧的姿势太久造成的。本来，正常人既使在睡觉后也会经常翻身，以保证身体各部的血液供应。但老李饮酒过多，神经受到抑制，结果失去了主动调整体位的能力。加上老李身材高大，体重不轻，这就使左侧肢体受压过久，引起缺血红肿，最后导致了挤压综合征的发生。”

老李又问：“那为什么要开刀呢?”

我回答：“挤压综合征所引起的严重后果之一，便是刚才说的急性肾功能衰竭。另外还有尿毒症，酸中毒等。所以治疗的关键就是要及时预防急性肾功能衰竭。刚才的一系列药物都是为了加快肌红蛋白的排泄，纠正体内的酸碱失衡状况。做下肢切开减压术，就是为了避免肌红蛋白更多地进入血液。”

老李若有所思地点点头，在手术单上签了字。

手术后一切良好，老李很快就恢复健康出院了。有趣的是，向来与杯中之物难舍难分的老李居然戒酒了。用安大嫂的话来说，就是：“摸一摸酒杯都会想起那刀疤痛了!”

(编辑士心)