关于麻醉的话题

周国朝

“麻醉能止痛吗?”

“这次手术是全麻还是局麻?”

“全麻后会影响智力和记忆力吗?”

几乎所有初次接受手术治疗的病人因“怕疼”和担心手术风险，都要提出上述疑问。

俗话说：吃五谷，生百病，生病就要治疗，治疗就免不了手术，手术就离不开麻醉。手术中实施麻醉，患者无痛苦，手术后适度麻醉可以镇痛，有利于患者康复。

“全麻”、“局麻”各取所需

医院手术台上，患者安然入睡，外科专家正在为其进行前列腺电切汽化术，直到手术完成后推回病房，患者才睁开惺忪的双眼。这位患者之所以酣然入梦，就是因为使用了全麻术。

麻醉用药，古已有之。据《列子》载，春秋战国时期“鲁公扈、赵玉婴二人有疾，扁鹊逐饮二人毒酒，迷死三日，剖胃探心，易而置之，投以神药，即悟如初，二人辞归。”文中所述“毒酒”即是最初的麻醉药。不过当时的麻醉药只能用于肠胃疾病。华佗所用的麻沸散用途有限，在为关羽刮骨疗毒时便没有局部麻醉药。“佗乃下刀，割开皮肉，直至于骨，骨上已青。佗用刀刮骨。窸窸塞有声”。令“帐上帐下见者，皆掩面失色”。而公关也强忍剧痛，“大汗淋漓”。

随着人类社会的进步和医学科学的发展，现代人可以在无痛感的情况下接受各种复杂手术。而手术能否成功，麻醉又是一个极其重要的关键环节。据麻醉专家介绍：临床麻醉方法主要分为全身麻醉与局部麻醉两大类。全身麻醉是通过药物或其他方法来抑制中枢神经的作用，暂时抑制中枢神经系统中的某些功能，达到手术中止痛目的；局部麻醉是将阻滞神经传导的药物应用于身体的某个部位。局麻成功的关键是将局部麻醉药准确、适量地用在适当的部位。这在某些麻醉操作中。需要高超的技术。

“使癌症病人不痛”

在医院肿瘤科病区，一位疼痛难忍的癌症病人被注射一支镇痛剂后，很快恢复了平静。

正因为麻醉能消除或缓解病痛之苦，世界卫生组织召开了治疗癌症疼痛的专家会议，成立了世界卫生组织癌症治疗专家委员会。会上，专家们一致认为应用现有的止痛药物就可以解除大多癌症病人的疼痛，并提出了到2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。

我国曾与世界卫生组织共同举办全国性癌症疼痛治疗专题学习班。卫生部还下达了开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知。要求对癌痛的性质和原因，作出正确的评估，再根据病人的疼痛程度和原因适当地选择相应的镇痛剂。第一阶段使用扑热息痛、阿司匹林、消炎痛等解热镇痛剂治疗轻度至中度疼痛。如果疼痛持续或加剧，就应增加弱鸦片类药物——第二阶段的药物。如可待因、强痛定、曲马多等。对持续性疼痛或中、重度疼痛者，可升级到第三阶段，选用强鸦片类药物，如盐酸吗啡片、美斯康定、路泰等。近年来，全国各大医院麻醉科成功地开展了疼痛治疗业务，如晚期癌症病人止痛、手术后镇痛、无痛分娩等。很多怕痛的病人术后不无感慨地说：只听别人说开刀痛，开刀后才知道其实并不痛。目前实施的病人自控镇痛。可使病人术后达到完全无痛的目的。

吸毒成瘾是一大社会公害。一旦染指终身难戒。由于一些麻醉药品具有镇痛作用，一些吸毒成瘾的不法分子在毒瘾发作时，往往把度冷丁(哌替啶)等麻醉药品作为首选目标。据国内几家大医院不完全统计，过去每月有4～5名患者以这样或那样的借口纠缠医生为其开度冷丁处方，在遭到一次次严厉的拒绝后，有的甚至佯装重症患者或者大吵大闹。

据医学专家介绍：只限于医院、教学和科研需要的麻醉药品——度冷丁，系人工合成的镇痛药，是国家从严管制的特殊药品。处方价1元多钱一支。而流入社会价格就上涨100倍以上。为此。国家规定只有具有医师以上专业技术职务并经过考试、考核合格的人员才有处方权。此药一般只限于急性剧痛时短期使用。卫生部规定，对度冷丁之类的麻醉药品实行“专人负责、专柜加锁、专用账册、专有处方、专册登记”。同时，《关于禁毒的决定》还严格规定：向吸食、注射毒品的人提供管制麻醉药品的人，“以牟利为目的，处15年有期徒刑，无期徒刑或者死刑”。

麻醉抢劫及其他

国庆节前夕，张师傅取出2万元现金为儿子操办婚事。走出银行大门，一位年轻小伙子声称是其儿子的同学，并敬上一支香烟。张师傅一支烟还设吸完，就有些头晕眼花，便坐下来“休息”。3个小吐后，张师傅醒来，2万元钱不翼而飞……原来，张师傅在银行取钱时被那青年盯稍，直至麻醉劫钱后逃之夭夭。

关于麻醉抢劫，古已有之。《水浒传》中花和尚鲁智深三拳打死镇关西后，就曾被张青、孙二娘用蒙汗药麻醉过。尽管目前使用麻醉品犯罪的比例已呈上升趋势，成为新形势下犯罪的一种新动向，但也并非像国内一些媒体报道的那样神乎其神。据麻醉专家介绍，在非接触状态下，因看“美女照”而“昏倒”或“在头脑清醒状态下被麻醉”，明显缺乏科学依据。对这方面的误传，不仅会“神化”了歹徒的作案手段，而且会对群众产生误导，甚至产生“心理障碍”，在遇到歹徒时“不麻自醉”了。因为目前常用的一些新型吸入性麻醉药，要在蒸发罐等设备中达到一定的浓度，才发挥作用，歹徒作案时难以携带这些设备。就是以前常用的吸入性麻醉药乙醚，在人安静的情况下“捂”在面部至少5分钟才能生效。何况被劫者大多会反抗。此外，还有静脉和肌肉注射的麻醉药物，其生效都需要一定时间。不过专家提醒说，歹徒使用镇静催眠药物作案的可能性较大，如将此药物溶人饮料内，可使人“睡倒”。对此人们应予警惕。

近年来，麻醉医师在努力提高临床麻醉质量的同时，走出手术室，参与门诊和病房的疾病治疗，取得了显著的成绩。随着现代医学向纵深方向发展，麻醉已不再仅限于手术的利用，许多临床医生运用麻醉药及麻醉操作技术治疗类风湿性关节炎、吸毒成瘾、哮喘持续状态、癫痫病突发、腰椎间盘突出等疾病，收到了较满意的临床治疗效果。

(编辑士心)