浅谈小儿心动过速

高传化

一、我的宝宝患了心动过速吗

夜间10点钟一位年轻妈妈抱着4个月的宝宝来看急诊：“医生，我的宝宝患了‘心动过速，请你快给检查一下!”儿科值班医生问好了病史，动作轻柔地仔细检查了宝宝的心脏和全身：心脏界限不大，心音响亮，心律整齐，心跳每分钟114次，……没有心脏病的表现；心电图检查正常；又摄了1张胸部X光片，心脏大小及外形正常。医生说：“你的宝宝没有心脏病，一切正常!”这位妈妈急了：“我爱人心跳每分钟114次，医生说他‘心动过速，我儿子现在心跳也是114次，为什么说他没有病?”医生明白了：“噢，你是把小儿的正常心率与大人的心动过速混为一谈了。”

二、年龄对心率的影响

心脏每分钟跳动的次数称为心率。人的心率随年龄增长而逐渐减少，由于各人的健康状况及平时运动量不同，各人的心脏代偿功能不同，所以相同年龄小儿心率也有差异，但是医学上规定：婴儿心率大于每分钟150次、学龄前儿童心率大于每分钟120次、6岁以上小儿心率大于每分钟100次，都称为心动过速。

三、影响小儿心率加快的常见原因

除了上述的年龄不同心率差异外，影响心率有很多因素。心脏跳动是由人体神经支配，小儿神经发育不完善，心率不稳定并且变化比成人快，稍有影响因素存在心率立即加快。一般测量心率应在小儿睡眠或安静状态下进行，大儿童在剧烈活动之后要休息10～15分钟再检查心率。同样道理婴儿在哭吵、挣扎、吃奶时都会心率加快；在发怒、兴奋、受惊吓、疼痛等情况下也都会因交感神经兴奋性增加而心率加快。这些都是小儿无病“生理性”的心率加快，安静10～15分钟心率会恢复正常。

小儿生病例如发热，心率会加快，体温上升1℃心率会增加10～20次；小儿患肺炎、贫血、休克、出血等疾病均可引起心率加快；某些药物例如阿托品、麻黄素等也会使心率加快。

四、如何判断你的宝宝可能患了心动过速

听心率不一定要医生的听诊器，在家庭中父母们可以把耳朵轻轻贴在安静或熟睡宝宝的左乳头内侧1～2厘米处听一听，听到“咚－嗒”2个声音就是1次心跳的声音称为心音，数一下每分钟心跳次数就是心率了。也可以用食指和中指在小儿腕部、颈部、耳前、腹部和大腿交界的皮肤皱折部(称为腹股沟)触摸大血管搏动的每分钟次数，此称为脉率，正常情况下心率和脉率是相等的。

如果有以下几种情况，你的宝宝可能患了心动过速：1.小儿在安静或入睡中心率超过了上述的标准次数，且伴有心律不齐；2.没有上述的影响心率的原因存在，心跳仍超过其年龄心率的正常范围；3.小儿可能有呼吸急促、烦燥不安、面色苍灰、全身冷汗、口唇紫绀等情况。小儿心动过速原因及分类非常复杂，一旦怀疑小儿心动过速应立即找医生诊治。

(作者系上海市闵行区中心医院儿科主任)图/方关通