水肿需寻因

陈佑坤

在医院经常会遇到一些前来就诊的水肿病人。实际上，水肿只是一个症状，并不是独立的疾病。要想消除水肿，必须找到引起水肿的病因。而能引起水肿的病因是很多的。

心脏病引起的水肿 患者患风湿性心脏病、冠心病、肺心病、高血压心脏病、心肌病、先天性心脏病等出现心功能不全(心力衰竭)时，全身的静脉血不能及时顺畅地向心脏回流，尤其是人体最低部位的血液积聚在静脉血管内，其中水分外渗，引起水肿。这种水肿的特点常始于足踝、足背，逐步向上蔓延，立位时双下肢水肿明显，半卧位时腰部、阴囊或阴唇等处明显。严重时，可出现全身水肿。这些病人有心脏病史，并常伴有心慌、气促、咳嗽、难以平卧等症状，诊断并不困难。

肝病引起的水肿 患肝炎后肝硬化、血吸虫病、肝吸虫病、肝癌、慢性酒精中毒等病情进展到一定程度后，由于肝功能损害，合成白蛋白减少，可引起水肿。这类水肿起病缓慢，一般也是先出现在脚踝部，逐渐向上蔓延，严重时出现腹水，腹部膨隆。病人以往多有肝病史，并伴有腹胀、食欲不振、消瘦、黄疸、蜘蛛痣等症状。实验室检查，多有肝功能指标异常及白蛋白与球蛋白比值倒置。

肾脏疾病引起的水肿 急慢性肾炎、肾病综合征或其他原因所致的肾脏损害，均可引发水肿。肾性水肿的特点是水肿首先出现在皮下组织比较疏松的部位，如眼睑、面部，尤以晨起最为明显。随着病情发展，水肿可以遍及全身。这类病人作尿常规化验，可见蛋白、红细胞、管型等。

营养不良性水肿 病人患某些慢性疾病时，由于长期消化吸收功能不良，或因结核、恶性肿瘤等消耗性疾病，引起低蛋白血症，可以出现水肿。由于体位的关系，这类水肿常常先从下肢开始，逐渐向上发展，病人常伴有消瘦、体重下降及所患疾病的相应症状。

妊娠期水肿 怀孕中、后期，由于增大的子宫压迫盆腔静脉，使静脉回流受阻，可引起孕妇出现水肿。如果水肿局限于下肢，可视其为生理现象，不用治疗，多休息并注意经常抬高下肢即可。如果孕妇出现上肢甚至全身水肿，并伴有头痛、视物模糊、血压升高、蛋白尿等，就要警惕妊娠高血压综合征了。

药物所致的水肿 某些药物可以引起水肿，如长时间使用肾上腺皮质激素(强的松等)、性激素(睾丸酮、乙烯雌酚等)及中药甘草浸膏等。这种水肿，只要停药就会消失。

经期水肿 有的女性在月经期可出现眼睑、手背、脚踝等部位的轻度水肿。这是由于经期女性体内的醛固酮分泌较多，引起水钠潴留的缘故。只要月经过去，水肿会自然消失。

特发性水肿 亦称非特异性水肿，多见于女性，尤以更年期妇女发病较多。其特点是常在晨间眼睑水肿，傍晚下肢水肿，程度较轻。这种水肿往往虽经多方面检查，亦难发现确切病因，应密切观察。 (图/尔坚)