她为什么多年不育

徐　芾

所谓不育是指有过妊娠，但均已流产、早产或死产，而总是不能获得一个活孩子。前些天，遗传门诊来了位不育的妇女。她非常苦恼地向我诉说了她的遭遇：结婚已九年，六胎四产，无一存活。最后两胎均是胎儿水肿、胸腹水、死胎。夫妻俩到处求医，曾经做过很多项化验检查。染色体、弓形体、精液常规等均未发现异常，夫妻俩从未接触过化学毒物，每次怀孕均小心翼翼，加强营养，盼子心切，可却怎么也得不到孩子，望着她那憔悴的面容，我问她以往还生过什么病，她回答道：身体一直很好。只是婚前因高热，怀疑“败血症”曾经输过血。我的脑海中很快就闪出了造成这位妇女不育的原因很可能是Rh母儿血型不合。化验结果证实了我的判断，妇为Rh阴性，B型血；夫为Rh阳性，A型血。

这是怎么回事呢?

人类红细胞血型有26个系统，其中最重要的是ABO及Rh血型系统。每个系统彼此之间在遗传上是独立的。就好似麻团上的黑芝麻和白芝麻，它们各自独立存在，互不干扰。即你可能是A型Rh阳性血，或B型Rh阴性血。我国汉族99.7％为Rh阳性，少数民族Rh阴性血较多。美国白人Rh阴性占15％。Rh阴性的女性与Rh阳性的男性结婚怀孕后，胎儿就有可能发生Rh血型不合溶血病。因为当Rh阴性母亲若怀上Rh阳性的胎儿时，胎儿的这种由父亲遗传而获得的血型抗原恰为母亲所缺少，这种抗原存在于胎儿的红细胞膜上，红细胞通过胎盘进入到母体，刺激母体产生相应的免疫抗体。即在母血中抵抗Rh阳性抗原的物质。抗体又通过胎盘进入胎儿体内，抗原与抗体相结合。使得胎儿红细胞发生凝集、破坏。即“溶血”，造成死胎、水肿胎儿、胎儿贫血、高胆红素血症等。在正常情况下胎儿的红细胞不能通过胎盘，但在妊娠晚期、分娩或流产过程中，胎盘绒毛有小破损，胎儿红细胞才可有机会进入母体，使母体产生抗Rh抗体，因此Rh溶血病一般第一胎不发病。只有在第一次妊娠后。体内才产生抗体。但妊娠前曾有输血史，则第一次妊娠也可能发病，因为母血中已经产生了抗Rh的物质。

该患者孕前曾有输血史，所以第一胎即开始发病，随着胎产次的增多。患者血清中抗体不断增加，对胎儿的危险性也就大大增强，这就是造成这位患者多年不育的原因。

为防止和避免这种悲剧的重演。我们提醒大家注意几点：

1、当发现有流产、死胎、胎儿畸型(胎儿水肿、胎儿胸腹水)、不明原因的新生儿死亡或有新生儿溶血病的患者，在排除其他原因之后，应及时做血型血清学检查，以排除ABO血型之外的血型不合；

2、非必要输血时，不要以输血作为支持疗法，以免输血后引起血型不合抗体，造成日后发生新生儿溶血病；如若多次输血均发生输血反应，应及时做血型血清学检查，切不可掉以轻心；

3、结婚后若暂不想要孩子，要注意避孕，第一胎最好不要做人工流产；若知道自己为Rh阴性时，怀孕后应及时就诊以便获得及时治疗。