家庭医生嵌入农村养老服务体系的思考

摘 要：家庭医生签约服务是对新时期卫生与健康政策的积极响应，对于提高农村养老服务水平、实现健康中国战略具有举足轻重的作用。由于基层医疗保障机制不够完善、家庭医生服务受阻以及信息化支撑不足等原因，家庭医生融入农村养老服务面临不小挑战。应通过健全保障机制、优化人才结构和提升医疗设施信息化水平等措施，将家庭医生服务有效嵌入农村养老服务体系，提高农村老年人健康水平和生活质量。

关键词：家庭医生；农村；养老服务

中图分类号：D422.6；F328 文献标志码：A

在20世纪60年代，家庭医生制度在西方国家逐渐成为主流，这一模式以其便捷性和连续性的特点，为社区居民提供了更为个性化和全面的医疗服务。中国于20世纪80年代末引入家庭医生的理念［1］，试图将其融入中国医疗体系之中。然而，随着工业化进程加速、城市化水平提升、人口结构老龄化、疾病种类转变、生态环境变化以及生活方式演变等，中国面临维护和提升健康水平的多重新挑战，其中人口老龄化问题加剧、慢性疾病患者数量持续上升、医疗费用不断攀升以及医疗资源在城乡分配不均衡等问题，使得推广家庭医生服务和探索更为高效的服务模式，成为中国卫生体系改革的重要课题。

家庭医生签约服务在20世纪90年代初已现雏形，经过多年的发展，中国家庭医生相关政策不断完善。但农村基层医疗资源不足，政策实施效果不明显。当前，许多农村居民对疾病预防认识不足，更倾向于前往大医院就医，不仅加重了经济负担，也增加了因病致贫风险［2］，甚至对农村社会经济发展构成挑战。2022年，国家卫生健康委联合多部门共同发布《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》，为家庭医生服务指明发展方向。本研究深入探讨家庭医生在农村养老服务中所面临的困境，并尝试提出有针对性的解决方案。

一、家庭医生嵌入农村养老服务体系的必要性与可行性

（一）家庭医生嵌入农村养老服务的必要性

第一，中国农村地区人口老龄化问题日益凸显。中国社会科学院农村发展研究所发布的《中国乡村振兴综合调查研究报告（2023）》指出，农村地区60岁及以上的老年人口所占比例为19.79%，65岁及以上的老年人口所占比例

为13.87%，已接近国际上对于“老龄社会”的标准线（65岁及以上人口占总人口的14%）。农村地区常住人口中，老龄化趋势更为显著，60岁及以上人口所占比例高达25.86%，65岁及以上人口的所占比例达18.24%，接近“超老龄社会”标准（65岁及以上人口占总人口的20%）［3］，截至2023年末，全国60岁及以上老年人口占总人口的21.1%，65岁及以上老年人口占总人口的15.4%［4］。这表明农村地区的老龄化程度远超全国平均水平。这一趋势对农村地区的养老体系、医疗资源、社会服务和经济发展模式等均提出了新要求。随着老年人口比例的增加，农村地区对日常生活照料、医疗保健、精神慰藉等养老服务需求日益增长，医疗资源和社会保障体系也面临重新配置和优化压力。迫切需要对农村地区养老问题采取切实可行的解决方案。

第二，实现健康中国发展战略的必然要求。在推进健康中国战略背景下，中国将提升老年人健康服务水平摆在了前所未有的重要位置。2021年，中共中央、国务院发布了《关于加强新时代老龄工作的意见》，强调为老年群体提供全方位适宜服务的必要性。2022年，国家卫生健康委联合多部门共同发布《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》，明确提出家庭医生签约服务的核心价值在于以居民健康为中心、以家庭为单位、以社区为基础的服务模式，对推动健康中国建设、实现全民健康服务目标具有重要意义［5］。根据民政部统计数据显示，农村地区青壮年劳动力的外流导致空巢老年人所占比例超一半，农村“空心化”现象比较严峻。在此背景下，传统家庭养老模式正逐渐失去其功能，而农村地区养老服务体系亦未得到充分发展，导致老年人日益增长的健康和养老需求难以得到有效满足。因此，推动家庭医生嵌入农村养老服务，不仅是完善农村养老服务体系的重要方向，也是实现老年人健康服务全覆盖的关键举措。通过家庭医生服务的推广和优化，能有效提升农村老年人的健康服务体验，实现健康中国战略目标，让每一位老年人都能享受高质量、全方位的健康服务。

（二）家庭医生嵌入农村养老服务体系的可行性

第一，家庭医生服务与健康中国发展战略相吻合。家庭医生服务的推广、实施与健康中国战略高度一致，《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，全面提升健康服务水平，特别是普及全民公共卫生服务和加强对特定人群的健康服务。长期以来，农村地区在基本公共卫生服务和针对重点人群的健康服务方面，与城市相比存在一定差距，这种不均衡的发展状况制约了健康中国战略目标的实现。加强农村地区的基层公共卫生服务，是实现基本公共服务均等化和全民健康服务普及化的重要途径。将家庭医生服务嵌入农村养老服务体系，可改变传统医疗服务模式，提高医疗资源可获性，增强健康服务的公平性和普及性。

第二，家庭医生服务与农村养老需求相匹配。随着城镇化步伐的加快，农村地区经历了显著的人口结构转变，尤其是青壮年劳动力向城市迁移，导致农村地区空巢老人的比例不断上升［6］。这一群体的健康状况堪忧，他们的医疗需求因农村基层医疗资源的不足而难以得到充分满足。农村居民预期寿命延长，但老年人身体机能逐渐衰退，慢性疾病等相关健康问题随之增加，出行求医变得困难，这对家庭医生提供的定期上门医疗服务的需求就日益迫切。进一步来说，家庭医生服务能够为农村老年人提供更为细致和连续的关怀，这对于改善他们的生活质量至关重要。随着年龄的增长，老年人将面临需长期管理和定期监测的慢性疾病挑战，而家庭医生能提供个性化、精准化治疗方案。此外，针对农村老年人长期孤独的处境，家庭医生还能提供心理健康支持和社会互动机会，以缓解他们的孤独感。

第三，家庭医生服务与农村居民养老观念相契合。长期以来，中国多数老年人坚守着“养儿防老”的传统思想，把家庭作为养老的主要方式［7］。农村居民收入普遍较低，教育水平有限，往往难以跟上时代的发展，对新型养老服务的认识和接受程度有限，对于新兴的养老模式持保守态度，因此在面对新型养老模式时往往犹豫不决。农村家庭医生签约服务通过与居民建立契约式的服务关系，转变了医疗服务提供方式，不仅适应老年人居家养老需求，还能通过定期健康检查、疾病预防、健康咨询和治疗等服务，提高老年人的生活质量。

二、家庭医生嵌入农村养老服务体系的制约因素

（一）基层医疗保障机制不够完善

农村地区家庭医生服务的推广和实施面临保障机制不够健全的挑战，影响家庭医生服务的质量和效率，也制约其在养老服务中发挥作用。第一，《推进医疗服务价格改革的意见》提出调整医疗服务价格以体现医务人员的技术劳务价值，并尝试通过门诊就医按人头付费与结余留用激励机制相结合的方式，但农村家庭医生的实际薪酬待遇往往与其专业技能和工作强度不相符。与城市相比，农村地区的经济发展水平较低，导致工资和福利待遇难以吸引和留住家庭医生。第二，农村家庭医生常常需要在交通相对不便、医疗设施相对落后的条件下工作，这种工作环境会对其工作积极性和服务质量造成一定影响。另外，农村地区生活条件也相对落后，家庭医生的休闲和娱乐活动受限，生活质量不高。第三，农村家庭医生缺乏接受继续教育和专业培训的机会，限制了专业技能和服务质量的提升，职业发展通道较为有限，影响了其工作积极性。第四，社会对家庭医生的认可度不够高，部分农村地区对外来人口的排斥使得家庭医生难以融入当地，增加家庭医生工作压力［8］。语言和文化差异也是农村家庭医生面临的另一大挑战，农村地区普遍使用方言，沟通难度增大，导致工作难以有效展开。第五，监督考核机制不完善［9］。不同地区在实施家庭医生签约服务的监管方式上存在较大差异，且主要由政府承担监督职责，社会力量和居民个体的参与度不高，现有的监督和评价体系尚不健全。

（二）家庭医生服务的普及程度有限

社会各界和农村居民的错误认识，使得家庭医生服务功能无法得到有效发挥。一是传统观念的束缚。农村地区老年人传统养老观念根深蒂固，他们对家庭医生服务持保守态度，降低了家庭医生服务的普及率。二是对外来服务的不信任。部分农村居民对外部医疗服务提供者的不信任感，导致外来家庭医生难以获得居民的信任和配合。三是经济负担。大多数老年人出于对子女经济压力的考虑，不愿过多依赖家庭医疗服务。这在一定程度上限制了他们对家庭医生服务的使用。四是宣传教育局限。在农村地区，家庭医生服务的推广和普及工作尚显不足，当地居民对于该服务的具体项目和潜在益处缺乏足够认识，加之农村地区信息传播渠道的局限性，家庭医生服务的普及面临挑战。五是服务模式与需求不匹配。现有服务模式未充分考虑农村老年人实际需求和偏好，导致服务与需求存在脱节。

（三）信息化支撑不足

相较于城市，农村地区家庭医生签约服务存在信息化支撑作用弱的问题。一是农村地区在养老设施、服务人员、社会组织等方面均落后于城市［10］，加之农村居民利用手机App、互联网平台等水平有限，导致推广难度大、使用效果不佳。二是家庭医生在农村地区签订协议、开展服务时，需要先在纸质材料上记录，再补录到信息系统，造成服务效率降低和数据信息质量较差，不仅增加了工作量，也影响了信息的实时更新和准确。三是基层医疗机构信息系统功能不全，尤其在医疗管理、医技服务方面存在不足，在运营管理系统建设方面显得薄弱。

三、家庭医生嵌入农村养老服务体系的对策建议

（一）健全家庭医生嵌入农村养老服务体系的保障机制

为了确保家庭医生服务能够有效融入农村养老服务体系，需要从多个维度构建一个全面的保障机制。一是提高家庭医生的薪酬福利待遇。借助国家财政的支持，依据法律法规，建立合理的社会工作者薪酬体系。根据农村家庭医生的工作量和专业技能，通过协商定价或市场化定价提高家庭医生收入水平［11］，以吸引和留住人才。同时，提供额外的补贴和待遇，如住房补贴、子女教育支持等，以弥补农村地区生活条件的不足。二是加强社会宣传。利用党组织和乡村干部的影响力，在农村地区开展广泛的宣传活动，提高居民对家庭医生服务的认识和理解，增强他们对家庭医生服务的接受度。利用现代信息技术，创新信息传播方式，提高家庭医生服务的知名度和可及性，为家庭医生服务的推广创造良好的社会氛围。三是建立健全农村家庭医生培训体系。既要定期组织交流学习，也要为来自外地的医生提供本土文化适应和语言培训，帮助他们更好地融入当地社会。同时，面对农村地区条件较差的现实，家庭医生需要提升自身的适应能力和专业素养，积极适应农村的工作环境，提供高质量的养老医疗服务。四是构建多元化监督网络。构建综合性的监督系统，确保服务流程透明、责任到位，以及服务标准的严格执行；构建多元化监管体系，涵盖网络门户、手机应用程序以及传统的电话和邮件反馈渠道，以便公众能够轻松、便捷地进行监督和反馈；优化绩效评估机制，将服务质量、响应速度和患者满意度纳入核心考核指标，激励家庭医生提升服务水平；倡导公众参与监管，信息公开透明，让公众能够知晓服务的最新动态和资金流向，确保家庭医生签约服务的高标准和实效性，增强服务体系的稳健性和可信度，实现服务的持续升级和完善。

（二）优化农村家庭医生的人才结构

优化农村家庭医生的人才结构涉及教育培养、职业发展、激励机制等多个层面。首先，应加强医学教育与培训。在坚持基础理论教学和实践教学并重的前提下，鼓励医学院校与农村地区建立长效联系，为给农村地区输送家庭医生人才打下坚实基础；更多地提供继续教育和专业培训机会，确保现有家庭医生能够更新知识，提高技能；建立跨学科培训项目，提升家庭医生在多个领域的专业能力。其次，实施定向培养计划。通过奖学金、学费减免等激励措施，鼓励医学生毕业后到农村地区服务一定年限；与农村医疗机构合作，为医学生提供实习和轮岗机会，让他们提前适应农村工作环境。最后，畅通职业晋升通道。为农村家庭医生提供清晰的职业发展路径和晋升机会，包括管理岗位和技术岗位；定期评估家庭医生的工作表现，给予表现优秀的医生更多的发展机会。通过以上措施，逐步优化农村家庭医生的人才结构，提升农村医疗服务的质量和效率，更好满足农村居民的健康需求。

（三）完善农村基础医疗设施信息化建设

完善农村医疗设施信息化建设是促进家庭医生嵌入农村养老服务体系的关键步骤。一方面，进一步完善基础医疗设施。建立评估和反馈机制，定期评估医疗设施服务质量和效率，根据反馈进行改进，确保农村医疗机构拥有必要的医疗工具和诊断设备，如X光机、超声设备和实验室测试设备，以实际需求为导向完善农村基础设施。另一方面，提升农村基础医疗设施的信息化水平［12］。积极推动农村医疗卫生信息化建设，构建以信息技术为支撑的智能医疗网络，覆盖慢性疾病管理、贫困人群健康监护和远程医疗监控等多个方面；完善电子健康档案、慢性病监控系统、医疗信息跨区域查询机制以及远程诊疗和康复服务建设，确保家庭医生可通过移动平台与签约患者进行即时的线上互动和线下治疗，逐步实现城乡医疗卫生系统的互联互通，以科学和可持续的方式提供医疗服务，进一步缩小城乡医疗服务差距。不断完善农村医疗设施建设，为家庭医生提供更好的工作环境，促进家庭医生服务在农村养老服务中的有效嵌入，提高农村老年人的健康水平和生活质量。

四、总结

在老龄化社会背景下，农村地区正经历着人口老龄化和养老服务挑战的双重压力，迫切需要将家庭医生服务嵌入农村养老服务体系中。家庭医生在农村养老服务中的作用受到多种因素的制约，包括保障机制不够完善、服务功能受阻以及信息化支撑不足等。因此，需要构建一个全面的保障机制，包括提高家庭医生薪酬福利待遇、完善家庭医生培训体系和鼓励社会组织参与等。优化家庭医生的人才结构，通过教育和培训提升现有医生的专业能力，同时吸引更多年轻医生加入农村医疗服务。加大对农村医疗系统信息化建设投入，通过家庭医生的嵌入，提高医疗服务的可及性和质量。提高农村老年人生活质量，实现健康老龄化目标。

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［责任编辑：樊 霞］

收稿日期：2024-12-19

基金项目：海南省研究生创新科研课题“能源转型政策就业效应——以海南省为例”Qhys2023-35）

作者简介：刘盼（2001—），女，湖南长沙人，硕士研究生，主要从事养老服务、绿色就业方面的研究。