基于经筋理论的髋膝踝整体手法联合双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗膝骨关节炎的效果观察

【摘要】目的 分析髋膝踝整体手法联合双氯芬酸二乙胺乳胶剂对膝骨关节炎（KOA）的疗效，为临床提供参考。方法 选取2022年7月至2023年12月广西医科大学附属武鸣医院收治的70例KOA患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组患者接受双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗，观察组患者则接受基于经筋理论的髋膝踝整体手法联合双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗。两组患者均治疗10 d。比较两组患者临床疗效、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分。结果 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者VAS疼痛评分均降低，且观察组更低（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者WOMAC各维度评分均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。结论 髋膝踝整体手法联合双氯芬酸二乙胺乳胶剂对KOA疗效明显，能快速缓解关节疼痛，改善膝关节活动度，提升患者的运动功能。

【关键词】经筋理论；髋膝踝整体手法；双氯芬酸二乙胺乳胶剂；膝骨关节炎；关节活动度

【中图分类号】R244 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0093.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.031

膝骨关节炎（knee osteo srthritis，KOA）是以膝关节疼痛、肿胀、活动受限为主要临床表现的慢性骨关节疾病，患者多出现关节软骨变性、骨质增生等情况，临床上以50～70岁的中老年人（尤其是肥胖者）常见，女性患者居多[1]。临床对于早中期 KOA 多以保守治疗为主，如药物治疗、物理治疗、中医治疗及功能锻炼等。其中，药物治疗是目前早中期 KOA 患者基础的治疗方案，如外用乳胶剂，双氯芬酸二乙胺乳胶剂则是临床较常用的药物，具有镇痛、抗炎、缓解关节疼痛等作用，但长期使用单一药物可能导致患者耐受，疗效不佳。中医认为，KOA 是一种筋骨共病、痿痹共存的疾病，本痿标痹是其核心病机，肝肾亏虚则膝痛肿胀或出现痿软而肌力减退为“本痿”；腠理空虚则外邪易入侵而致痹痛为“标痹”。基于经筋理论的髋膝踝整体手法通过整体调整与局部治疗相结合，进而改善患者症状[2]。基于此，本研究探讨髋膝踝整体手法联合双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗KOA的效果，以期为KOA患者提供更全面且有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年7月至2023年12月广西医科大学附属武鸣医院收治的70例KOA患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组患者年龄50～69岁，平均年龄（59.52± 5.36）岁；女性19例，男性16例。观察组患者年龄50～70岁，平均年龄（60.12±5.85）岁；女性18例；男性17例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间有可比性。本研究经广西医科大学附属武鸣医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合KOA的诊断标准[3]；⑵中医符合“膝痹”“骨痹”“筋痹”的辨证标准[4]（主证：关节疼痛、畏寒喜暖、面色淡白；次证：脘腹胀满不适、白天出汗；舌脉象：舌淡苔白，脉细弱。满足2项主证与次证，结合舌脉象即可确诊）；⑶年龄50～70岁，单侧发病者；⑷近1个月内未接受KOA相关治疗且未服用镇痛药者；⑸神志、精神状态清醒，能配合治疗者。排除标准：⑴既往患侧膝关节手术史者；⑵合并其他风湿免疫代谢性疾病或骨结核等疾病者；⑶局部皮肤破溃或局部骨折者；⑷合并严重骨质疏松症者。

1.2 治疗方法 对照组患者使用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（Haleon CH SARL，国药准字HJ20181225，规格：20 g/管）治疗，按照患处面积大小取本品，轻轻揉搓直至渗透皮肤，3次/d。观察组患者同对照组方法涂擦双氯芬酸二乙胺乳胶剂，并配合经筋理论指导下的髋膝踝整体手法治疗，具体操作如下：⑴患者取仰卧位，以按揉法及擦法对膝关节进行治疗约3 min，以其透热放松为度。⑵以双手触诊、两侧对比的触诊原则，对膝关节周围相关经筋走行处进行触诊，寻找经筋的阳性反应点，以大拇指指腹进行弹拨松解，每处5～10次，以患者自觉酸痛但无明显不适感为度。⑶以大拇指指腹对踝部的各经筋相关软组织进行适当的点按及弹拨，包括足太阳经筋循行经过的腓骨上下支持带、踝后各关节韧带；足少阳经筋循行经过的踝前筋膜及支持带、小腿横韧带、足背各关节韧带（跟距外侧韧带、跟距骨间韧带）；足阳明经筋循行经过的跟距前、后、内侧韧带；足太阴经筋循行经过的三角韧带、距腓前韧带；足厥阴经筋循行经过的踝前支持带（同足少阳）；足少阴经筋循行经过的踝关。每处相关软组织按揉、弹拨3～5次，力度以患者能耐受为度。⑷以大拇指指腹或大鱼际、掌根对各经筋在髋关节附近相关软组织进行按揉、点按等操作。每处相关软组织按揉、弹拨3～5次，力度以患者能耐受为度。⑸拍法放松相关肌群约1 min。髋膝踝整体手法操作1次/d。两组患者均连续治疗10 d。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床疗效。统计两组患者治疗前后的西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分[5]，记录改善率。改善率=[（治疗前WOMAC评分-治疗后WOMAC评分）/（96－治疗前WOMAC评分）]×100%。痊愈：改善率≥95%；显效：70%≤改善率lt;95%；有效：30%≤改善率lt;70%；无效：改善率lt;30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。⑵比较两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分。使用VAS[6]疼痛评分评估患者疼痛程度，评分范围为0～10分，评分越高表示疼痛越严重。⑶比较两组患者WOMAC评分。WOMAC评分量表包含疼痛程度、僵硬程度及运动功能3个维度，每个维度的评分范围为0～4分，评分越高表示患者膝关节功能越差[5]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS疼痛评分比较 治疗前，两组患者VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组患者VAS疼痛评分均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者WOMAC评分比较 治疗前，两组患者WOMAC各维度评分比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，两组患者WOMAC各维度评分均降低，且观察组患者均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

3 讨论

KOA属于中医学中“膝痹”“骨痹”“筋痹”范畴。《素问·痹论》中提到“风寒湿三气杂至而为痹”。膝骨关炎节多与脏腑气血亏虚有关，可见该病发生的原因，与“本虚”及“标实”相关，好发于中老年人群。从现代医学的角度来看，膝关节关节面受的负荷与该生物力学力线密切相关[7-8]。当膝关节软骨磨损后，会加速关节的退变和急畸形， 形成恶性循环。足三阴经筋与足三阳经筋的走行，贯穿整个下肢，因其“主束骨而利关节”，对于膝关节和下肢的稳定性都起着重要的作用。随着近年生物力学和筋膜学的不断发展，越来越多学者认为，经筋与肌筋膜链具有较高的相似性与关联性[9]。基于上述，本研究应用髋膝踝整体手法联合双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗KOA，并观察其疗效。

本研究结果显示，观察组患者整体疗效及总有效率均更佳，这提示通过髋膝踝整体手法联合双氯芬酸二乙胺乳胶剂对KOA能够发挥显著作用。分析原因为，通过基于经筋理论的髋膝踝整体手法操作，可以刺激经络、穴位，促进局部血液循环，增加关节周围软组织的营养供应，加速炎症物质的代谢和排除。手法操作可以放松紧张的肌肉和韧带，减轻关节周围的压力，有利于缓解因肌肉紧张引起的疼痛和关节僵硬。针对关节的错位或功能紊乱，手法操作可以进行微调，恢复关节的正常位置和功能，减轻关节磨损和疼痛。此外，手法操作可以刺激软组织细胞的新陈代谢，促进损伤组织的修复和再生，有利于患者恢复[10]。双氯芬酸二乙胺乳胶剂具有良好的皮肤渗透性，能够迅速穿透皮肤直达患处，其能够抑制炎症介质的合成和释放，减轻关节内的炎症反应，降低关节滑膜的充血和水肿，缓解疼痛[11]。本研究结果显示，治疗后，两组患者VAS疼痛评分均降低，且观察组更低；治疗后，两组患者WOMAC各维度评分均降低，且观察组更低，这提示髋膝踝整体手法联合双氯芬酸二乙胺乳胶剂能够改善患者疼痛程度、关节功能。分析原因为，髋膝踝整体手法以经筋理论为指导，从下肢整体力学的角度出发，松解足部三阴、三阳经筋的筋结点，发挥经筋整体辨证及手法松解的优势。髋膝踝整体手法从“经筋病”角度论治KOA，对髋膝踝整体及膝关节周围筋结点进行处理，改善局部病变软组织的张力、骨与关节的协调性，进而调整下肢整体力线，恢复膝关节功能及稳定性，达到减轻疼痛、改善活动度的目的[12]。手法可以改善局部循环和缓解肌肉紧张，为药物的作用提供更好的环境；而双氯芬酸二乙胺乳胶剂则可加强抗炎和镇痛效果，促进病情的恢复[13]，因此，基于经筋理论的髋膝踝整体手法与双氯芬酸二乙胺乳胶剂联合使用，可以发挥协同增效的作用。但本研究仍存在一定的局限性，如样本量较少、未对髋膝踝整体手法联合双氯芬酸二乙胺乳胶剂的安全性进行进一步研究，今后需进一步扩大样本量，纳入更多具有不同基线特征的研究对象，为临床治疗KOA提供更科学、有效的方案。

综上所述，髋膝踝整体手法联合双氯芬酸二乙胺乳胶剂对KOA疗效明显，能快速缓解关节疼痛，改善膝关节活动度，提升患者的运动功能。

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基金项目：广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题（编号：GXZYA20220268）

作者简介：周桂生，大学本科，副主任医师，研究方向：中医康复治疗。