经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及对血气指标的影响

【摘要】目的 探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭（RF）的效果，为临床提供参考。方法 回顾性分析2021年5月至2024年5月盐城市大丰人民医院收治的100例COPD合并Ⅱ型RF患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组与观察组，各50例。两组患者均进行常规治疗，对照组患者加用异丙托溴铵治疗，观察组患者在对照组基础上加用HFNC治疗。比较两组患者疗效、症状和体征缓解时间、血清指标[缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、乳酸（Lac）、白细胞介素-17（IL-17）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]水平、血气指标[氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）]水平和不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组（均Plt;0.05）。观察组患者高热、咳嗽、咳痰、肺啰音、呼吸急促的缓解时间均更短（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者HIF-1α、Lac、IL-17、hs-CRP水平均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者PaO2、SaO2水平均升高，PaCO2水平均降低，且观察组改善均更优（均Plt;0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 HFNC用于COPD合并Ⅱ型RF的疗效确切，可缩短症状、体征缓解时间，减轻缺氧及炎症反应，改善血气指标，且安全性理想。

【关键词】经鼻高流量氧疗；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；血气指标

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0044.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.015

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种普遍存在的气道疾病，其在稳定期通常依赖药物维持病情稳定。然而，部分患者可能会进入急性加重期，咳嗽和喘息等症状会显著加剧，严重情况可能发生Ⅱ型呼吸衰竭（RF），降低患者生活质量，威胁患者生命安全[1]。临床多采用支气管扩张剂（异丙托溴铵）、抗生素等药物治疗，但单一药物治疗无法有效恢复COPD合并Ⅱ型RF患者肺通气功能[2]。因此，临床多采用氧疗对COPD合并Ⅱ型RF患者进行治疗，如无创机械通气、经鼻高流量氧疗（HFNC）等，通过持续为患者提供呼吸支持，‌能够提高肺泡有效通气量‌、改善患者酸碱失衡、呼吸困难等情况[3]。基于此，本研究分析COPD合并Ⅱ型RF患者接受HFNC治疗的效果，为临床治疗提供数据支撑。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年5月至2024年5月盐城市大丰人民医院收治的100例COPD合并Ⅱ型RF患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组与观察组，各50例。对照组患者年龄48～73岁，平均年龄（60.64±9.59）岁；男性30例，女性20例；COPD病程6～14年，平均COPD病程（9.91±1.25）年。观察组患者年龄49～71岁，平均年龄（60.18±9.42）岁；男性28例，女性22例；COPD病程5～14年，平均COPD病程（9.42±1.38）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），可比。本研究经盐城市大丰人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合COPD的诊断标准[4]，且符合Ⅱ型RF诊断标准[5]；⑵年龄≥18岁。排除标准：⑴合并其他呼吸系统疾病者；⑵合并恶性肿瘤、其他炎症疾病者；⑶存在HFNC治疗禁忌证者；⑷对本研究所用药物过敏者；⑸合并心、肝等器官疾病者；⑹合并严重感染者。

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规治疗（抗感染、化痰、抗炎）。给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液[重庆华邦制药有限公司，国药准字H20233301，规格：250 mL/瓶（盐酸莫西沙星0.4 g与氯化钠2.0 g）]静脉滴注，250 mL/次，1次/d；盐酸氨溴索葡萄糖注射液[安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H20050165，规格：50 mL/瓶（盐酸氨溴索15 mg与葡萄糖2.5 g）]静脉滴注，100 mL/次，3次/d；布地奈德吸入气雾剂[上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552，规格：100揿/瓶（每揿含布地奈德200 μg）]吸入，800 μg/次，2次/d。对照组患者在此基础上加用面罩供氧，并给予吸入用复方异丙托溴铵溶液[健康元海滨药业有限公司，国药准字H20193086，规格：2.5 mL/支（含异丙托溴铵0.5 mg和沙丁胺醇2.5 mg）]2.5 mL与0.9%生理盐水2 mL混匀后雾化吸入。观察组患者给予异丙托溴铵（用法用量同上）联合HFNC治疗，高流量无创呼吸湿化治疗仪（湖南明康中锦医疗科技股份有限公司，湘械注准20172080225，型号：OH-70C）设置参数：初始温度37 ℃，流量20～40 L/min，吸入氧浓度30%～40%，相对湿度100%，治疗5 h/d。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者疗效。显效：症状（呼吸困难、咳嗽）及体征（肺啰音）显著减轻，血气指标改善≥50%；有效：上述症状及体征有所减轻，25%≤血气指标改善lt;50%；无效：上述症状及体征无改善甚至加重，血气指标无变化[5]。总有效率=显效率＋有效率。⑵比较两组患者症状、体征缓解时间。记录两组患者高热（体温降至38 ℃以下并继续降低）、咳嗽、咳痰、肺啰音、呼吸急促的缓解时间（缓解标准：频率、强度显著减小）。⑶比较两组患者血清指标水平。包括血清缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、白细胞介素-17（IL-17）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和乳酸（Lac）。采集两组患者5 mL空腹静脉血，采用离心机离心10 min（转速：3 000 r/min，离心半径：15 cm）取血清，采用酶联免疫吸附法测定，比色法测定Lac（治疗前后）。⑷比较两组患者血气指标水平。包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。治疗前后采集两组患者3 mL动脉血，通过血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，鄂械注准20192222694，型号：PT1000）检测。⑸两组患者不良反应发生情况比较。不良反应（胃肠胀气+鼻腔干燥+恶心+眩晕）总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，或秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者症状、体征缓解时间比较 观察组患者高热、咳嗽、咳痰、肺啰音、呼吸急促的缓解时间均更短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者血清指标水平比较 治疗前，两组患者各项血清指标水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，两组患者HIF-1α、Lac、IL-17、hs-CRP水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者血气指标水平比较 治疗前，两组患者各项血气指标水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，两组患者PaO2、SaO2水平均升高，PaCO2水平均降低，且观察组改善均更优，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表5。

3 讨论

COPD的发病机制较复杂，涵盖遗传因素、理化刺激、呼吸道感染、支气管哮喘的频繁发作、气道的高反应性及限制性通气功能障碍等多重因素。目前，氧疗是COPD合并Ⅱ型RF患者治疗的基本措施，HFNC是氧疗方式之一，通过提供高流量、稳定浓度的氧气达到改善呼吸困难的目的[6-7]。

本研究结果显示，观察组患者整体疗效和总有效率均更优；观察组患者症状、体征缓解时间均更短，这提示HFNC在COPD合并Ⅱ型RF中疗效较好，可缩短症状缓解时间。分析原因为，HFNC通过经鼻导管为患者提供可调节浓度、温度的高流量氧气，且气体经过加热、充分湿化，能够减少对气道黏膜的刺激及损伤，舒适度良好，还可增强纤毛清除功能，促进患者快速排痰，缓解咳痰、咳嗽症状[8-9]。此外，HFNC通过输送高流量氧气，能够维持一定呼气末正压，帮助肺泡开放，促进肺通气功能的恢复；HFNC还能够冲刷鼻腔、口腔等无效腔气体，提高肺容量，缓解呼吸急促等症状。本研究结果显示，治疗后，两组患者HIF-1α、Lac、IL-17、hs-CRP水平均降低，且观察组均更低，提示HFNC可改善患者缺氧及炎症情况。分析原因为，HFNC通过输送高流量氧气，能够提高机体氧气含量，降低HIF-1α、Lac水平。同时，充足的氧气能够减轻机体因缺氧导致的氧化应激反应，进而降低氧化应激引起的炎症因子水平。

本研究结果显示，治疗后，两组患者PaO2、SaO2水平均升高，PaCO2水平均降低，且观察组改善均更优，这提示HFNC可改善COPD合并Ⅱ型RF患者血气指标。分析原因为，COPD合并Ⅱ型RF患者肺通气功能降低，与外界交换气体的能力减弱，HFNC通过建立气道，为患者输送氧气，使气道中CO2含量减少并降低其呼吸做功，同时增加呼气末肺顺应性，降低肺阻力，为肺部气体交换提供有利条件，从而改善血气指标[10]。最后，本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率比较无差异，提示HFNC在应用中展现出良好的安全性。分析原因为，HFNC提供恒温、湿润的气体，减少对呼吸道的刺激，同时通过鼻腔给予气体，可减少感染概率，虽然可能发生鼻腔干燥、头晕等不良反应，但仍在可控范围内。

综上所述，HFNC在COPD合并Ⅱ型RF中疗效确切，可缩短症状缓解时间，减轻缺氧及炎症反应，改善血气指标，且安全性理想。

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作者简介：孙雪晴，大学本科，主治医师，研究方向：重症医学。