即刻种植与延期种植用于牙周病种植修复患者的效果比较

【摘要】目的 比较即刻种植与延期种植用于牙周病种植修复患者的效果，为临床提供参考。方法 选取2021年7月至2023年7月于航空总医院治疗的68例牙周病患者进行回顾性分析，根据治疗方法不同分为对照组（34例）和观察组（34例）。对照组患者行延期种植修复，观察组患者行即刻种植修复。比较两组患者种植成功率及并发症发生情况，比较两组患者不同时间美学效果、探诊深度（PD）。结果 两组患者种植成功率、并发症总发生率比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。两组患者红色美学指数（PES）、白色美学指数（WES）评分具有时间、组间、交互效应差异，两组修复后第1、3、6、12个月PES、WES评分均呈升高趋势，且观察组均更高（均Plt;0.05）。两组患者PD水平不具有时间、组间、交互效应差异（Pgt;0.05）。结论 即刻种植与延期种植用于牙周病种植修复患者均具较高的成功率，并发症较少，且即刻种植能够减少骨吸收，美学效果更佳。

【关键词】牙周病；即刻种植；延期种植；并发症；边缘骨吸收；探诊深度

【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0041.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.014

牙周病主要侵害牙齿周围的组织，涉及牙龈、牙槽骨及牙周韧带。该病的发病机制复杂，与口腔卫生状况不佳、牙菌斑及牙石的累积紧密相关[1]。牙周病患者早期症状不明显，常见为牙龈红肿、出血和口臭。病情进展可导致牙龈退缩、牙根暴露、牙齿松动，最终可能脱落[2]。目前，临床主要采用种植修复技术进行治疗。根据种植手术时机的不同，可分为即刻种植和延期种植。即刻种植是指在牙齿拔除后立即进行种植体植入的手术方法，具有疗程短、手术次数少的优点，有利于快速恢复患者的外观和功能[3]。即刻种植抑制种植能够减少患者的不适和恢复时间，同时保持牙槽骨结构和体积，提高种植体的稳定性。延期种植则是在牙齿拔除后经过一段愈合期再进行种植体植入，通常需要数月，愈合期后拔牙部位和牙槽骨条件更稳定，有利于种植体植入，风险较低[4]。基于此，本研究探讨不同种植时机对牙周病种植修复患者的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月至2023年7月于航空总医院治疗的68例牙周病患者进行回顾性分析，根据治疗方法不同分为对照组（34例）和观察组（34例）。对照组患者中男性19例，女性15例；年龄30～59岁，平均年龄（44.25±5.49）岁。观察组患者中男性20例，女性14例；年龄30～60岁，平均年龄（44.36±5.68）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究经航空总医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合牙周病的诊断标准[5]；⑵均为中、重度慢性牙周炎的前牙或单根前磨牙，且均进行种植修复；⑶Ⅰ～Ⅲ类骨质，种植体植入扭矩为30～50 N·cm，初期稳定性良好；⑷牙槽骨吸收长度超过牙根的1/2；⑸种植牙牙周软组织健康，口腔卫生良好。排除标准：⑴合并严重糖尿病者；⑵合并其他口腔疾病者；⑶存在认知功能障碍者。

1.2 治疗方法 对照组患者行延期种植修复。患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，局部麻醉后，在牙槽嵴顶偏向腭侧的区域进行切口操作。采取直接切割、翻瓣或翻开黏骨膜瓣的步骤，确保种植骨区域完全显露。依据Astra种植系统（登士柏西诺德公司）的引导，制备种植窝时，确保植入扭矩达到或超过35 N·cm的标准。在常规流程中，将Bio-oss骨粉[Geistlich Pharma AG，国械注进20183461771，规格：0.25 g/盒（松质骨小颗粒直径0.25～1.00 mm）]植入，并使用可吸收生物膜（瑞士盖氏制药有限公司，国械注进20173176317，型号：Geistlich Bio-Gide 13 mm×25 mm）覆盖于种植体表面之上，最后执行减张缝合术。术后采用抗生素治疗和口腔清洁液漱口，1周后拆线。术后5个月进行复查，行种植二期手术，安装Astra种植体系统及其配套的愈合基台。二期手术约3周后，进行印模制取，随后进行全冠修复处理。观察组患者行即刻种植修复。常规消毒、铺巾，局部麻醉。随后，通过角形切口进入，使用生理盐水冲洗口腔，清理牙槽窝内肉芽组织，确保骨壁完整。选择合适的种植体并进行种植窝的准备（遵循Astra系统操作规范）。在植入过程中，种植体需确保深入牙槽窝底部至少3 mm，并在冠部区域低于牙槽嵴顶约0.5 mm处，以确保唇侧及舌侧均维持至少1 mm的骨壁安全边距。在植入过程中，扭矩保持≥35 N·cm的水平，种植体与对侧同名牙齿的长轴需保持平行状态。随后，在种植体周围的空隙中植入Bio-oss人工骨粉，并使用Bio-gide胶原膜生物膜对种植体表面进行覆盖。基于缺牙部位的具体位置及相邻牙齿的尺寸参数，选取合适的种植基台，并应用树脂材料制作临时冠。临时冠的颈部边缘需进行精细的打磨处理，以确保其在所有方向上均不会与周围牙齿产生咬合接触。最后，将临时冠粘结于相邻牙齿表面。术后常规应用抗生素并使用漱口水，1周后拆线。术后6个月，将进行模型的制作及全冠的修复工作。两组患者术后均持续随访1年。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者种植成功情况和并发症发生情况。种植成功标准[6]：未发生感染、可正常咀嚼、无麻木或疼痛、邻牙组织未受损、种植体牢固、无异物感且种植体1年内未脱落。种植成功率=种植成功例数/总例数×100%。并发症总发生率=（发炎+金属暴露+牙齿边缘退缩）例数/总例数×100%。⑵比较两组患者美学效果。于修复后1、3、6、12个月进行评估，红色美学指数（PES）[7]：通过与标准状态进行对比，从牙齿的颜色、形状、排列、咬合情况、牙龈健康状况、牙周袋深度及牙槽骨形态7个方面进行详细评估。依据其与健康标准的偏离程度，将评估结果划分为4级，分别赋予0～3分，最终得出总评分为21分。白色美学指数（WES）[8]：对牙冠的形态、轮廓、颜色、表面质地及透明度/个性化等5个方面进行评估。每个方面根据差异程度分别赋予0分（较大差异）、1分（较小差异）和2分（无差异），综合评分范围为0～10分。PES、WES评分越高表示美学效果越好。⑶比较两组患者探诊深度（PD）。在牙齿的长轴方向上，对种植体周边囊袋实施详尽的探查，基于颊侧与舌侧的相对位置关系，于6个精确位点测量自牙龈边缘至囊袋底端的深度，并取其平均值，于修复后1、3、6、12个月进行评估。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，其两两比较采用LSD-t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者种植成功情况和并发症发生情况比较 两组患者种植成功率、并发症总发生率比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表1。

2.2 两组患者美学效果评分比较 两组患者PES、WES评分具有时间、组间、交互效应差异，两组修复后第1、3、6、12个月PES、WES评分均呈升高趋势，且观察组均更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者PD水平比较 两组患者PD水平不具有时间、组间、交互效应差异（Pgt;0.05），见表3。

3 讨论

牙周病是一种常见的口腔疾病，其主要症状包括牙龈的炎症、出血以及牙齿的松动。由于牙周病会随着疾病进展吸收牙槽骨，牙齿支持组织减少，最终导致牙齿脱落，因此，牙周病也是导致成年人牙齿缺失的主要因素之一。该病的发病机制较复杂，通常与口腔卫生状况不佳、细菌感染、遗传因素、吸烟和糖尿病等全身性疾病及过度压力等因素有关[9]。牙菌斑与牙石在牙齿表面形成一层黏附性物质，进而促使细菌繁殖，是引发牙周病的主要因素[10]。流行病学统计显示，我国80%～90%的成年人患有不同程度的牙周病[11]。牙周病的进展可能导致牙齿松动，甚至影响咀嚼功能，从而降低患者的生活质量。因此，早期治疗和修复成为患者的主要需求之一。

本研究结果显示，两组患者种植成功率、并发症总发生率比较，差异均无统计学意义，提示即刻种植与延期种植用于牙周病种植修复患者均具较高成功率，且安全性良好。分析原因为，即刻种植能够最大限度地利用拔牙窝内的骨组织，减少骨吸收，从而保持牙槽骨的高度和宽度。此外，即刻种植可以缩短治疗周期，减少患者的就诊次数，提高患者的满意度。延期种植能够为牙周组织提供充分的愈合时间，降低手术风险。在牙周病得到控制后，牙槽骨和牙龈组织的健康状况得到改善，为种植体的植入创造更有利的条件。此外，延期种植还允许在植入种植体前进行更精确的治疗规划，包括选择最佳的植入位置和角度，以确保种植体的长期稳定[12]。因此，两种方式的效果相近。

本研究结果显示，两组患者修复后第1、3、6、12个月PES、WES评分均呈升高趋势，且观察组均更高，提示与延期种植相比，即刻种植能有效改善总体美学效果。分析原因为，即刻种植能够立即填补缺失的牙齿，避免因缺牙而产生的牙槽骨吸收和牙龈退缩问题，不仅能够减少患者等待的时间，还能够更好地保持牙槽骨的完整性和牙龈的自然形态。在拔牙后立即植入种植体，能够有效保持拔牙窝周围的软硬组织结构，防止牙龈退缩及牙槽骨吸收所引发的美观问题。种植修复后的牙齿在形态与色泽上与自然牙齿更协调，实现更佳的整体美学效果[13]。本研究结果还显示，两组患者PD水平不具有时间、组间、交互效应差异，提示即刻种植与延期种植的种植体周围软组织健康状况良好，未见明显的细菌感染迹象。分析原因为，种植体表面处理得当，具有良好的生物相容性，增加其与周围骨组织的结合力，从而促进软组织的健康生长。此外，种植手术过程中，采取严格的无菌操作，有效避免感染的发生。

综上所述，牙周病种植修复患者采用不同种植时间不影响其成功率，并发症发生率较低，且即刻种植能够减少骨吸收，美学效果更佳。

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作者简介：董利方，硕士研究生，主治医师，研究方向：口腔种植。