横断疝囊与完全剥离疝囊用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术的效果比较

【摘要】目的 比较横断疝囊与完全剥离疝囊用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2023年6月至2024年6月佛冈县人民医院收治的100例腹股沟疝患者进行回顾性分析，根据疝囊处理方法的不同分为对照组（50例，术中行完全剥离疝囊）和观察组（50例，术中行横断疝囊）。比较两组患者手术相关指标、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分和并发症发生情况。结果 与对照组相比，观察组患者的手术时间、疝囊处理过程、术后下床活动时间及住院天数均缩短，同时术中的出血量也更少（均Plt;0.05）。两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异，两组患者术后12、48 h的VAS疼痛评分均低于术前，且观察组均更低（均Plt;0.05）。观察组患者并发症总发生率更低（Plt;0.05）。结论 相比完全剥离疝囊，腹腔镜完全腹膜外疝修补术术中采取横断疝囊有利于改善手术相关指标，减轻患者疼痛程度，降低并发症发生率。

【关键词】腹股沟疝；腹腔镜完全腹膜外疝修补术；横断疝囊；完全剥离疝囊；疼痛；并发症

【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.009

腹股沟疝的常见类型为腹股沟斜疝，是因腹壁薄弱，腹内压增高，腹腔内器官从腹股沟区域突出所致，早期临床症状为下腹部下坠感，若不及时治疗，疝囊可能增大并损伤腹壁，病情若进展至绞窄性疝，可导致肠梗阻、肠坏死，严重时可危及患者生命[1]。因此，对于腹股沟疝的治疗，早期诊断和及时手术干预至关重要。临床治疗腹股沟疝通常采取外科手术，但传统开放无张力疝修补术手术创伤较大，患者术后恢复较慢[2]。腹腔镜完全腹膜外疝修补术通过小切口进入腹腔，使用补片材料进行修补，具有手术视野开阔、创伤小、术后疼痛轻和术后恢复快等优点，可有效弥补传统开放无张力疝修补术的不足[3]。相关研究显示，疝修补术的关键步骤是处理疝囊，包括横断和剥离疝囊，其中横断疝囊操作简单，手术时间短，但可能会增加术后复发风险[4]。而完全剥离疝囊虽然能减少复发情况，但手术过程更复杂，耗时更长，且可能增加术后血清肿等并发症发生率[5]。目前，临床关于哪种处理方式的效果更好仍存在争议。基于此，本研究旨在探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术应用横断、完全剥离疝囊的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年6月至2024年6月佛冈县人民医院收治的100例腹股沟疝患者进行回顾性分析，根据疝囊处理方法的不同分为对照组和观察组，各50例。对照组患者患侧：左侧27例，右侧23例；疝类型：斜疝32例，股疝8例，直疝10例；年龄20～66岁，平均年龄（46.98±7.56）岁；男性35例，女性15例；BMI 21～25 kg/m2，平均BMI（22.98±1.56）kg/m2。观察组患者患侧：左侧28例，右侧22例；疝类型：斜疝30例，股疝9例，直疝11例；年龄21～65岁，平均年龄（47.11±7.32）岁；男性36例，女性14例；BMI：21～26 kg/m2，平均BMI（23.14±1.29）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合腹股沟疝的诊断标准[6]；⑵均为单侧发病；⑶斜疝者需满足合透光试验阴性；⑷无精神、认知功能障碍，可配合研究进行者。排除标准：⑴合并心、脑等脏器功能障碍者；⑵合并凝血、免疫功能异常者；⑶存在腹腔感染者；⑷存在嵌顿疝等其他类型疝者；⑸存在疝修补术史者。本研究经佛冈县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 手术方法 两组患者均行腹腔镜完全腹膜外疝修补术[7]。常规消毒、铺巾，辅助患者取脚高头低位，并实施气管插管进行全身麻醉。随后，在脐部旁侧1.5 cm处作一切口，通过此切口进行穿刺操作，以建立10～13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的人工气腹，置入内窥镜摄像装置（奥林巴斯，国械注进20192060469，型号：OTV-S300）为观察孔，于脐下5 cm、9 cm处各作一个5 mm的操作孔，分别放入套管穿刺器（杭州康基医疗器械有限公司，浙械注准20152020374，型号：Ⅳ型），通过腹直肌后鞘前侧进入腹膜前间隙，使用镜推法和食指分离法建立耻骨膀胱、髂窝间隙。游离疝囊，分离精索血管和输精管或子宫圆韧带。游离疝囊颈部，并高位结扎。对照组：在斜疝的内环上缘处，切开腹膜，接着沿腹股沟间隙进行游离操作，直至达到内环头侧约6 cm的位置。随后，将疝囊进行高位游离，并安全地将其还纳入至腹腔内；暴露肌耻骨孔，采用15 cm×10 cm的疝修补补片（达沃股份有限公司，巴德子公司，国械注进20173131504，型号：0115321）覆盖，解除气腹。观察组：观察疝囊情况，剥离内环口附近的精索血管和输精管或子宫圆韧带，并向疝囊远端分离2 cm。清理旷置疝囊内积血、积液，腹腔镜引导下明确无疝内容物后，使用一次性使用闭合夹（江苏隆泰丰医疗器械有限公司，国械注准20213020550，型号：ML-B）夹闭、结扎疝囊，离断其远端；分离疝囊并使其完全腹膜化。

1.3 观察指标 ⑴手术相关指标。包括术中出血量（纱布称重法）、手术、疝囊处理、术后下床活动及住院时间（患者术后疼痛得到有效控制，肠道功能恢复良好，能够正常进食，未发生肠梗阻等，且伤口未发生感染、出血等情况，符合出院标准，即可安排出院）。⑵疼痛症状。术前、术后12 、48 h使用视觉模拟量表（VAS）[8]评估两组患者疼痛症状，VAS疼痛评分总范围0～10分，0分代表完全无痛感，而10分则代表疼痛极为剧烈。⑶并发症。记录并比较两组患者血清肿、暂时性神经感觉异常的发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料以（x）表示，行t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，其两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 与对照组相比，观察组患者的手术时间、疝囊处理过程、术后下床活动时间及住院天数均缩短，同时术中的出血量也更少，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS疼痛评分比较 两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异，两组患者术后12、48 h的VAS疼痛评分均低于术前，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率更低，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

腹股沟疝为发生在腹股沟的腹外疝，腹壁薄弱、腹内压力增高等因素均可能诱发腹股沟疝，患者多出现坠胀感、疼痛等症状，若为绞窄性疝，则易发生肠坏死、脓毒症等情况，威胁患者生命健康。腹股沟斜疝常用术式为腹腔镜完全腹膜外疝修补术，其具有手术视野好、创伤小等优势，可发现并处理隐匿性疝，加强薄弱腹壁[9]。有研究显示，腹腔镜完全腹膜外疝修补术中疝囊的处理方法对治疗效果及患者预后均具有较大影响[10]。因此，明确各种疝囊处理方法的利弊显得尤为重要。横断疝囊的手术方式通常被应用于疝囊较大或与周围组织存在较重粘连的复杂情况中，该处理方式的优势在于通过横断疝囊可以显著缩短手术所需的时间，避免在复杂粘连中仔细分离疝囊的繁琐步骤。同时，横断疝囊还能有效降低术后发生并发症的风险，如减少因过度牵拉或损伤周围组织而引发的疼痛、血肿或感染等问题。相比之下，完全剥离疝囊的手术方式则更适合于疝囊较小且易于分离的情况该方式通过精细的手术操作，将疝囊完整地从周围组织中剥离出来，可以最大限度地减少术后疝复发的可能性。在选择处理方式时，应综合考虑患者的具体情况，如疝囊的大小、位置、患者的年龄和健康状况等因素。目前，临床关于不同疝囊处理方法效果更好尚未达成统一意见，仍存在较大争议。因此，本研究观察横断疝囊与完全剥离疝囊用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术的效果。

本研究结果表明，与对照组相比，观察组患者在手术时长、疝囊处理过程、术后首次下床活动及整体住院时间上均展现出更短的时长，并且手术过程中的出血量也更少，提示相比完全剥离疝囊，腹腔镜完全腹膜外疝修补术术中采取横断疝囊可改善手术指标。分析原因为，腹腔镜完全腹膜外疝修补术术中采取完全剥离疝囊处理，需要较多的组织解剖和操作，导致疝囊处理时间延长；同时，该处理方式会损伤精索或子宫附件，造成更严重的创伤，进而增加术中出血量，影响其术后恢复，延长术后下床活动时间、住院时间。而术中横断疝囊避免了繁琐的组织剥离步骤，简化手术流程，从而缩短手术时间；同时，由于减少了对周围组织的损伤，特别是避免了精索血管或子宫附件等重要结构的损伤，有效降低术中出血的风险，减少出血量；此外，较小的创伤有助于减轻患者的术后炎症反应和疼痛程度，为患者的快速康复创造了有利条件。本研究结果显示，两组患者术后12、48 h的VAS疼痛评分均低于术前，且观察组均更低，提示观察组方案可减轻术后疼痛症状。分析原因为，完全剥离疝囊对患者造成的创伤更严重，会引起更强烈的应激反应，加重术后疼痛，而横断疝囊不需剥离组织，可以在较小的切口下进行操作，减少对神经、血管等周围结构的损伤，从而减轻术后疼痛；横断疝囊的修补可能提供更好的生物力学支持，减少术后张力，从而减轻疼痛；横断疝囊所致创伤相对较轻，引起的炎症反应较少，这可以帮助减轻术后不适感，因此，患者术后疼痛症状也相对较轻[11]。

本研究观察组患者并发症总发生率更低，提示横断疝囊安全性更高。分析原因为，完全剥离疝囊手术相对更复杂，需要仔细分离疝囊与周围组织之间的粘连，这一过程中可能导致创面渗血、渗液较多。渗血不仅会增加手术难度，还可能引发术后血肿或血清肿的形成。此外，完全剥离疝囊手术创面较大，可损伤患者的神经和血管，这些刺激可能导致神经水肿或继发神经炎，引起暂时性神经感觉异常。而横断疝囊对腹股沟神经的刺激较小，有利于保持腹膜前间隙的完整性，减少手术区域血清肿死腔的形成，并且对局部神经的影响较小，术后血清肿、暂时性神经感觉异常发生率较低。然而，考虑到本研究存在样本量较少、随访时间较短等情况，横断疝囊的长期效果和安全性仍需进一步的临床研究和长期随访验证，以提高研究结果的科学性与普适性，为临床治疗腹股沟疝提供更可靠的依据。

综上所述，相比完全剥离疝囊，腹腔镜完全腹膜外疝修补术术中采取横断疝囊有利于改善手术相关指标，减轻患者疼痛程度，降低并发症发生率。

参考文献

杨志勇，刘悦，胡碧玲，等.男性原发性腹股沟斜疝患者TAPP术中改良残端疝囊处理方式的应用效果研究[J].海南医学， 2023， 34（1）： 38-41.

钟志强，曾繁增，朱蔷，等.完全腹膜外腹腔镜疝修补术与开放疝修补术对腹股沟斜疝老年病人术后应激、免疫功能及近期生活质量的影响[J].安徽医药， 2022， 26（12）： 2474-2479.

张敏剑，吴永友，钟丰云，等.腹腔镜下完全腹膜外疝修补术与经腹腔腹膜前疝修补术治疗成人单侧初发腹股沟疝的效果比较[J].中国医药导报， 2023， 20（10）： 84-87， 99.

黄晓丹，马冬华，沈雄飞，等.腹腔镜疝修补术中对单侧腹股沟斜疝两种疝囊处理方法的对比研究[J].重庆医学， 2020， 49（9）： 1438-1441.

钱利强，周荷妹，王刚，等.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗阴囊疝的临床疗效[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2022， 16（1）： 90-92.

中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊疗指南（2012年版）[J/CD]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2013， 7（1）： 1-3.

李健文，王明刚，唐健雄，等.腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南[J].中国实用外科杂志， 2013， 33（7）： 566-570.

孙兵，车晓明.视觉模拟评分法（VAS）[J].中华神经外科杂志， 2012， 28（6）： 645.

叶春，马锐，王晓欢，等.完全腹膜外疝修补术中应用两种疝囊处理技术治疗老年腹股沟疝临床效果观察[J].临床军医杂志， 2023， 51（5）： 537-538.

江德军，赵玉军，曾雪云.全腹膜外疝修补术中两种疝囊处理方法应用效果的对比研究[J].腹腔镜外科杂志， 2023， 28（7）： 534-537.

赵毅，张志宏，王懿.经腹腹膜前疝修补术术中横断疝囊和完全剥离疝囊治疗腹股沟疝患者的效果及安全性对比[J].大医生， 2024， 9（9）： 78-80.

作者简介：杨伟聪，大学本科，主治医师，研究方向：普外科相关疾病的诊疗。