保留自主呼吸喉罩全身麻醉下单孔胸腔镜手术的疗效分析

【摘要】目的 探讨保留自主呼吸喉罩全身麻醉下单孔胸腔镜手术的疗效，为临床提供参考。方法 选取2021年1月至2024年8月于桂平市人民医院行单孔胸腔镜肺楔形切除术的40例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各20例。对照组患者行常规双腔气管插管全身麻醉，观察组患者行保留自主呼吸喉罩全身麻醉。比较两组患者手术相关指标、血常规指标水平。结果 观察组患者术中出血量、术后总引流量更少，手术时间、术后清醒出恢复室时间、复苏后进食时间、复苏后下床活动时间、术后拔管时间、住院时间均更短，术中最高二氧化碳分压（PaCO2）更高，术后咽痛占比、术后24 h 视觉模拟量表（VAS）疼痛评分更低（均Plt;0.05）。术后第2天，两组患者各项血常规指标水平均升高，但观察组均更低（均Plt;0.05）。结论 单孔胸腔镜手术采用保留自主呼吸喉罩全身麻醉能改善患者手术相关指标，减轻术后疼痛症状，同时还能改善患者血常规指标，稳定术中血气水平。

【关键词】保留自主呼吸；喉罩；全身麻醉；单孔胸腔镜手术；肺楔形切除术；血气指标

【中图分类号】R816.41 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.002

单孔胸腔镜肺楔形切除手术是临床治疗自发性气胸、肺癌等肺部疾病的有效术式，具有手术时间短、创伤小、术中周转快等优点[1]。胸腔镜手术多采用双腔气管插管进行全身麻醉，但双腔气管导管管径较粗，易损伤患者气道，且部分患者应用骨骼肌松驰药后，可导致其神经肌肉阻滞，影响肺功能[2]。保留自主呼吸喉罩全身麻醉因舒适度高、刺激性低、创伤小等优点被逐渐用于肺部疾病手术中，其可在保证麻醉效果的同时，减少肺损伤等气管插管全身麻醉相关并发症，降低应激反应，提高手术安全性[3]。基于此，本研究探讨上述全身麻醉方案用于单孔胸腔镜手术的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2024年8月于桂平市人民医院行单孔胸腔镜肺楔形切除术的40例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各20例。对照组患者中男性16例，女性4例；年龄15～77岁，平均年龄（32.02±5.95）岁；BMI 17.01～23.88 kg/m2，平均BMI（19.95±1.62）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级[4]：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为0例、16例、4例。观察组患者中男性19例，女性1例；年龄14～55岁，平均年龄（32.11±5.78）岁；BMI 15.21～23.74 kg/m2，平均BMI（19.84±1.75）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为1例、19例、0例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间可比。本研究经桂平市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴均接受单孔胸腔镜肺楔形切除术治疗，且为首次治疗者；⑵ASA分级为Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ级。排除标准：⑴有同侧胸腔手术史或肺部手术史者；⑵胸腔存在广泛粘连者；⑶反流误吸风险较高者；⑷合并精神、认知功能障碍者；⑸合并心、脑、肾等脏器功能障碍者；⑹合并恶性肿瘤晚期恶病质者；⑺合并免疫、凝血功能严重障碍者；⑻妊娠期、哺乳期妇女；⑼合并支气管肺炎、肺结核等呼吸系统疾病者。

1.2 手术方法 两组术前均禁食8 h、禁水2 h，进入手术室后开放静脉输液通道，给予硫酸阿托品注射液（湖南五洲通药业股份有限公司，国药准字H20237099，规格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，地塞米松磷酸钠注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021969，规格：1 mL∶5 mg）10 mg，静脉注射；静脉滴注500 mL复方氯化钠注射液（回音必集团江西东亚制药有限公司，国药准字H36020160，规格：500 mL）。使用监护仪（飞利浦，型号：866064）持续监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等生命体征。胸椎旁神经阻滞前给予盐酸右美托咪定注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格：2 mL∶0.2 mg）0.5～1 μg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171， 规格： 1 mL∶ 50 μg）1～2 µg/kg，静脉泵注，两组均行胸椎旁神经阻滞麻醉：患者侧卧，常规消毒、铺巾，使用彩色多普勒超声系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：Anesus ME7）将低频凸阵探头平行于肋间隙放于（T5、T7）横突水平，探查横突位置，穿刺进针至胸椎旁间隙（平面内技术），注入盐酸罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格：10 mL∶100 mg）（T5、T7）各15 mL。15 min后，观察麻醉效果，明确麻醉阻滞位于T2～T8，且对侧胸壁无阻滞，无呼吸困难，即为阻滞成功。阻滞成功后，进行全身麻醉诱导。

对照组患者行常规双腔气管插管全身麻醉。⑴麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041，规格：2 mL∶10 mg）0.03 mg/kg、舒芬太尼4～5 µg/kg、靶控输注丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：20 mL∶200 mg）2～3 mg/kg或依托咪酯乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，规格：10 mL∶20 mg）0.2～0.3 mg/kg，行麻醉诱导，置入双腔气管导管，连接麻醉机（北京航天长峰股份有限公司，国械注准20163082113，型号：ACM619）。⑵麻醉维持：输注丙泊酚5～6 mg/（kg·min），注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg）1 mg+0.9%氯化钠50 mL，混匀后以0.1～0.2 µg/（kg·min）持续泵入。术中行单肺通气，氧流量2 L/min，吸入氧浓度60%，呼吸频率12～16次/min，潮气量4～6 mL/kg。手术过程根据需要给予苯磺顺阿曲库铵注射液（华北制药股份有限公司，国药准字H20223234，规格：5 mL∶10 mg）0.2 mg/kg，以便于插管，并防止呛咳和喉痉挛。

观察组患者行保留自主呼吸喉罩全身麻醉。⑴麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg、舒芬太尼1～2 µg/kg、靶控输注丙泊酚2～3 mg/kg或依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，行麻醉诱导，放置喉罩，连接麻醉机。⑵麻醉维持：术中输注丙泊酚5～7 mg/（kg·h），1 mg瑞芬太尼+50 mL的0.9%氯化钠混匀后，经静脉使用输液泵以0.03～0.05 µg/（kg·min）持续泵入，行麻醉维持。术中保留患者自主呼吸，调节吸入氧流量2～3 L/min，浓度100%。术中待患者肺部萎陷，使用5 mL盐酸利多卡因注射液（湖北天圣药业有限公司，国药准字H42021839，规格：5 mL∶0.1 g）行肺表面麻醉及迷走神经阻滞。术中监测两组患者生命征及血气情况，停止全身麻醉前给予适量舒芬太尼5～10 µg镇痛，术毕带气管导管或喉罩送入麻醉恢复室。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者手术相关指标。包括手术时间、术中出血量（纱布称重法）、术后清醒出恢复室时间、复苏后进食时间、复苏后下床活动时间、术后24 h视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[5]、术后拔管时间、术中最低SpO2、术中最高二氧化碳分压（PaCO2）、咽痛（有、无）、住院时间、术后总引流量（用引流瓶或引流袋收集引流液，从下方液体的标刻线读出引流量）。VAS疼痛评分范围为0～10分，评分越高表示疼痛越剧烈。利用监护仪中的脉搏血氧仪监测患者术中最低SpO2（通过麻醉记录单，提取术中最低SpO2值）。另外，术中使用全自动血气分析仪（Instrumentation Laboratory Co.，型号：5700）进行动脉血血气分析，监测其术中最高PaCO2。⑵比较两组患者血常规指标水平。抽取患者3 mL空腹静脉血，使用全自动血液细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BC-5390 CRP）测定中性粒细胞百分比、白细胞计数（术前及术后第2天检测）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 两组患者术中最低SpO2比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；观察组患者术中出血量、术后总引流量更少，手术时间、术后清醒出恢复室时间、复苏后进食时间、复苏后下床活动时间、术后拔管时间、住院时间均更短，术中最高PaCO2更高，术后咽痛占比、术后24 h VAS疼痛评分更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者血常规指标水平比较 术后第2天，两组患者各项血常规指标水平均升高，但观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

3 讨论

既往临床多采取双腔支气管导管行肺隔离，但术后易发生肺及气道损伤等并发症，影响患者术后康复[6]。而保留自主呼吸喉罩全身麻醉能维持患者术中自主呼吸功能，且其对麻醉深度的要求较低，术后喉罩可及时拔除[7]。

本研究结果显示，观察组患者术中出血量更少、手术时间更短，提示保留自主呼吸喉罩全身麻醉下行单孔胸腔镜手术对手术操作过程不会产生明显影响，非插管保留自主呼吸麻醉方法无需实施气管插管步骤，同时也避免气管插管位置调整的繁琐过程，从而显著缩减术前麻醉诱导所需时间。在手术过程中，通过建立人工气胸来压缩肺组织，进而确保手术视野的清晰。本研究结果显示，两组患者术中最低SpO2比较无差异。分析原因为，双腔气管插管要求对患者的呼吸进行完全控制，依赖人工机械通气来支持呼吸功能。而自主呼吸喉罩则允许患者在手术期间保持自主呼吸，利用患者自身的呼吸调节能力维持相对稳定的氧合水平[8]。

本研究中观察组患者术后总引流量少于对照组，术后清醒出恢复室时间、复苏后进食时间、复苏后下床活动时间、术后拔管时间、住院时间均短于对照组。术后第2天中性粒细胞百分比、白细胞计数均低于对照组。分析原因为，相较于常规双腔气管插管全身麻醉，保留自主呼吸喉罩全身麻醉属非插管麻醉方式，可避免对患者气管黏膜和声带的机械性损伤，减轻对其气道刺激及损伤。保留自主呼吸喉罩全身麻醉可进一步降低患者术后咽痛的发生率，不仅可减少对患者呼吸系统的影响，降低术后肺部感染、肺不张等并发症发生率，还可减少机械通气及气管插管所致的肺部炎症，有利于减少术后引流量，促进患者术后尽早清醒，缩短术后清醒出恢复室时间。同时，保留自主呼吸喉罩全身麻醉术中无需应用肌松药，不会出现肌松残留作用，可避免肌松药对患者腹直肌、膈肌及胃肠道平滑肌的影响，缩短术后拔管时间，并减少患者术后恶心、呕吐等不良反应发生，进而缩短其复苏后进食、下床活动时间。此外，术中自主呼吸的维持有利于减少手术应激，减轻炎症反应，从而改善血常规指标[9]。

但本研究中仍存在一些局限性，主要在于选用规模较小且手术类型非均质化的队列，导致纳入的患者数量相对有限。为了更全面地评估保留自主呼吸喉罩全身麻醉用于单孔胸腔镜手术的效果，并为临床实践提供更有力的证据支持，今后需进一步扩大样本量，纳入更多具有不同基线特征的研究对象，为单孔胸腔镜手术的麻醉方案提供更精准、更有效的方案。

综上所述，在单孔胸腔镜手术治疗中应用保留自主呼吸喉罩全身麻醉能够改善患者手术相关指标、血常规指标。

参考文献

宁光耀，陈杨，夏万里，等.单孔胸腔镜肺楔形切除术和单孔胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的效果[J].局解手术学杂志， 2023， 32（1）： 36-40.

陈玮，方懿，李贵，等.超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在结核性脓胸患者胸腔镜手术中的应用效果[J].广西医学， 2022， 44（1）： 19-22.

刘亮亮，徐宁，胡友洋，等.保留自主呼吸非气管插管麻醉电视胸腔镜手术的研究进展[J].临床肺科杂志， 2020， 25（3）： 462-465.

李响.美国麻醉医师协会分级在老年肝癌患者外科治疗风险评估中的作用[J].实用老年医学， 2015， 29（9）： 755-758.

严广斌.视觉模拟评分法[J/CD].中华关节外科杂志（电子版）， 2014， 8（2）： 273.

闫龙剑，李春伟，李北平，等.改良双腔支气管导管插管在胸腔镜下肺部手术中的应用效果[J].山东医药， 2023， 63（19）： 67-70.

邓青竹，陈荣民，张毅.喉罩保留自主呼吸经纤维支气管镜行气管巨大肿瘤切除术麻醉处理1例[J].中华麻醉学杂志， 2020， 40（3）： 381-382.

汪海松.非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜技术的临床应用[J].中外医学研究，2020， 18（28）： 150-151.

胡迪.双腔支气管导管插管与保留自主呼吸喉罩在胸腔镜肺大疱切除术患者全身麻醉中的应用效果[J].淮海医药， 2020， 38（3）： 272-274.

基金项目：贵港市科学研究与技术开发计划项目（编号：贵科计2117023）

作者简介：张文，大学本科，副主任医师，研究方向：心胸外科相关疾病的诊疗。