椎间孔镜微创术治疗腰椎间盘突出症的效果及对患者腰椎活动度的影响分析

【摘要】目的 观察椎间孔镜微创术治疗腰椎间盘突出症（LDH）的效果及对患者腰椎活动度的影响，为临床提供参考。方法 选取2023年6月至2024年6月河池市第一人民医院收治的124例LDH患者进行回顾性分析，根据手术方式的不同分为对照组（行椎板开窗髓核摘除术）和观察组（行椎间孔镜微创术），各62例。比较两组患者疗效、临床指标（术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间）、腰椎活动度、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、简明健康状况调查问卷（SF-36）评分和并发症发生情况。结果 观察组患者整体疗效更好，总有效率更高（均Plt;0.05）。观察组患者术中出血量更少， 手术时间、 下床活动时间、 住院时间均更短（均Plt;0.05）。术后3个月，两组患者前屈、后伸、左侧屈、右侧屈腰椎活动度均增大，且观察组均更大（均Plt;0.05）。两组患者术后3个月VAS疼痛评分均降低，SF-36评分均升高，且观察组改善均更明显（均Plt;0.05）。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 椎间孔镜微创术治疗LDH患者的疗效较好，能够降低患者出血风险，缩短恢复时间，改善腰椎活动度，提高生活质量，且安全性良好。

【关键词】椎间孔镜微创术；腰椎间盘突出症；腰椎活动度；生活质量

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.001

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是脊柱领域中较常见的一种疾病，其主要病因是腰椎间盘的退化及外力因素导致的纤维环撕裂，引起髓核的突出，压迫神经根，导致腰部疼痛等症状[1]。LDH多发于中老年人群，随着现代生活方式的变迁，该病在青年人群中的发病率呈现出逐年增长的趋势[2]。临床治疗主要采用手术治疗等方法，以缓解神经压迫并恢复脊柱的功能[3]。椎板开窗髓核摘除术能够减轻患者病情，但易对患者造成较大创伤，且术中出血量较多，不利于改善患者预后[4]。相比之下，椎间孔镜微创术具有创伤较小、恢复迅速等优点，能够显著减轻患者的疼痛感，并且可降低术后并发症发生率[5]。基于此，本研究旨在观察椎间孔镜微创术治疗LDH患者的疗效，为临床LDH手术方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年6月至2024年6月河池市第一人民医院收治的124例LDH患者进行回顾性分析，根据手术方式的不同分为对照组和观察组，各62例。对照组患者中男性、女性分别为34例、28例；病程7～69个月，平均病程（38.38±10.28）个月；年龄26～72岁，平均年龄（48.66±15.31）岁。观察组患者中男性、女性分别为35例、27例；病程7～70个月，平均病程（38.42±10.36）个月；年龄26～72岁，平均年龄（48.68±15.21）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间可比。本研究经河池市第一人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合LDH的诊断标准[6]，且经影像学检查确诊；⑵符合LDH的手术指征[7]；⑶腰椎单节段病变。排除标准：⑴合并凝血功能异常者；⑵合并其他腰椎疾病者；⑶存在恶性肿瘤者；⑷有腰椎间盘手术史者；⑸妊娠期妇女。

1.2 手术方法 对照组患者行椎板开窗髓核摘除术。取俯卧位，全身麻醉后，常规消毒、铺巾，在患者腰部后方作约5 cm的正中切口，分离皮肤、肌肉组织，暴露椎板；切除黄韧带，暴露神经根、硬脊膜，随后将其向内侧牵拉，切开纤维环，摘除突出髓核。探查无神经根压迫、管内狭窄后，放置引流管，术毕。观察组患者行椎间孔镜微创术，取俯卧位，消毒、铺巾，局部浸润麻醉，采用经椎间孔内窥镜脊柱系统确定病变间隙。移动式C形臂X射线机（德国奇目成像医疗器械集团，型号：Ziehm Vision FD）用于监测椎间孔的位置。在确定正中线和髂嵴位置后，根据患者的皮下组织厚度、椎间孔的大小及中间板的位置，选择无菌骨牵引针（苏州爱得科技发展股份有限公司，规格：直径2.0 mm、长度230 mm）定位椎间孔，常规需旁开11～13 cm。将100 mg盐酸利多卡因注射液（湖北天圣药业有限公司，国药准字H42021839，规格：5 mL∶0.1 g）与10 mL生理盐水稀释后进行局部麻醉，由浅入深直至关节突，浸润表层至上关节突周围。监测神经状况，并使用穿刺针进行操作。通过移动式C形臂X射线机观察穿刺针位置，确保侧位透视显示针尖处于病变椎体间隙的后1/3处。确认导管位置无误后，移除髓核组织，无出血后缝合。患者均随访3个月。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者疗效。显效：腰腿疼痛完全消失，直腿抬高角度gt;60°，患者能够恢复至原本的工作状态；有效：腰腿疼痛有所减轻，30°lt;直腿抬高角度≤60°，腰部活动功能得到改善；无效：腰腿疼痛和腰部活动功能均未见明显改善，直腿抬高角度≤30°[8]。总有效率=显效率+有效率。⑵比较两组患者临床指标。临床指标包括术中出血量（纱布称重法）、手术时间、下床活动时间（身体状况稳定，无疼痛感）和住院时间（出院标准：患者手术切口愈合良好，无红肿等感染迹象，术后疼痛明显缓解，患者能够自主活动，且活动不受限制即可出院）。⑶比较两组患者的腰椎活动度。于术前、术后3个月测量患者腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈的活动度[患者站立，双脚并拢，双手自然下垂。测量者站在被测者背后，使用脊柱测量仪（江苏亿康电子科技有限公司，型号：EK-8300）确定腰椎在各个方向的活动范围]。⑷比较两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[9]、简明健康状况调查问卷（SF-36）评分[10]。VAS疼痛评分范围为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。评分与疼痛程度成正比。SF-36总分最高为100分，评分与患者生活质量成正比。于术前、术后3个月进行评分。⑸比较两组患者并发症发生情况。并发症包括切口感染、脑脊液漏和血管丛再损失。并发症总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者整体疗效更好，总有效率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者临床指标比较 观察组患者术中出血量更少，手术时间、下床活动时间、住院时间均更短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者腰椎活动度比较 两组患者术前腰椎活动度比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；两组患者术后3个月前屈、后伸、左侧屈、右侧屈活动度均增大，且观察组均更大，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者VAS疼痛评分、SF-36评分比较 术前，两组患者VAS疼痛评分、SF-36评分比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；术后3个月，两组患者VAS疼痛评分均降低，SF-36评分均升高，且观察组改善更明显，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

2.5 两组患者并发症发生情况比较 两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表5。

3 讨论

LDH的主要症状包括腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等。在临床治疗中，通常采用手术治疗，旨在迅速缓解症状、改善腰部功能、增强日常生活能力。

本研究结果显示，观察组患者疗效比对照组更好，提示观察组方案疗效显著。分析原因为，椎间孔镜微创术通过小切口进入，直接作用于病变的椎间盘，减少对周围组织的损伤。另外，在手术过程中，可以清晰地观察病变部位，摘除突出的椎间盘组织，同时维持脊柱的稳定性，具有创伤小、效果好、术后康复快等优势[11]。本研究观察组患者各项临床指标均更优，提示椎间孔镜微创术能够降低患者出血风险，缩短恢复时间。分析原因为，椎间孔镜微创术通过使用细小的手术器械和内窥镜技术，直接在椎间孔区域进行操作，从而减少对周围组织的损伤。这种手术方式避免传统开放手术中对肌肉和软组织的广泛剥离，因此，患者的术后疼痛较轻，恢复速度更快[12]。

本研究结果显示，两组患者术后3个月各项腰椎活动度均增大，且观察组改善均更大，提示椎间孔镜微创术能改善患者腰椎活动度。分析原因为，椎间孔镜微创术保留椎体的活动能力，使患者能够在术后较快开始进行腰背部的功能性锻炼，因此，能够促进腰椎活动度的恢复[13]。本研究结果显示，术后3个月，两组患者VAS疼痛评分均降低，SF-36评分均升高，且观察组改善更明显，提示椎间孔镜微创术能减轻患者疼痛感，提高其生活质量。分析原因为，该手术通过最小的侵入性操作，直接到达病变部位，减少对周围正常组织的损伤。且能有效加速康复进程，使患者在术后更迅速地恢复正常的日常活动，进而提升其生活质量。本研究结果显示，两组患者并发症总发生率无差异，提示椎间孔镜微创术安全性良好。分析原因为，该手术切口小，减少组织损伤和出血，具有良好的安全性。

综上所述，椎间孔镜微创术治疗LDH患者的疗效较好，能够降低患者出血风险，缩短恢复时间，改善腰椎活动度，提高生活质量，且安全性良好。

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基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（编号：Z-M20231975）；河池市科技计划项目（编号：河科AB231022）

作者简介：韩琦，大学本科，副主任医师，研究方向：脊柱疾病的微创治疗。

通信作者：韦善华，大学本科，副主任医师，研究方向：脊柱疾病的微创治疗。E-mail：13481809720@163.com