基于多因素分析构建白内障患者术后晶状体后囊膜混浊的预测模型及验证研究

【摘要】目的 分析白内障患者术后晶状体后囊膜混浊的影响因素，构建预测模型并对预测效果进行验证，为临床诊疗提供参考。方法 选取2020年1月至2021年3月于北京市第一中西医结合医院接受白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术治疗的120例患者的临床资料，进行回顾性分析。所有患者术后均进行3年随访，根据随访期间是否发生晶状体后囊膜混浊分为非后囊膜混浊组（90例）和后囊膜混浊组（30例）。比较两组患者一般资料，采用多因素Logistic回归模型分析影响白内障患者术后晶状体后囊膜混浊的独立危险因素，基于多因素分析结果建立预测模型，绘制受试者操作特征（ROC）曲线评估预测模型的预测价值。另选取2021年4月至2021年1月于北京市第一中西医结合医院接受白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术治疗的42例患者的临床资料作为外部验证，采用Hosmer-Lemeshow检验判断预测模型的拟合优度。结果 两组患者性别、民族、吸烟史、饮酒史、高血压病史、高脂血症病史比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。后囊膜混浊组患者年龄小于非后囊膜混浊组，有糖尿病史、有免疫性疾病病史、有青光眼、有高度近视、植入亲水性人工晶体材料、植入高屈光度数人工晶体占比均高于非后囊膜混浊组（均Plt;0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄小、有免疫性疾病病史、高度近视、植入亲水性人工晶体材料均为影响白内障患者术后晶状体后囊膜混浊的独立危险因素（均Plt;0.05）。构建预测模型的回归方程为：Logit（P）=0.426×年龄+5.520×免疫性疾病病史+2.021×高度近视+0.429×植入人工晶体材料类型-43.711。该预测模型的曲线下面积（AUC）为0.980，约登指数为0.902，敏感度为0.964，特异度为0.938。Hosmer-Lemeshow检验结果提示预测模型的拟合度较好，预测价值高（χ2值=11.127，P值=0.234）。外部验证预测模型的敏感度为90.48%，特异度为73.91%，准确度为90.48%。结论 年龄小、有免疫性疾病病史、高度近视、植入亲水性人工晶体材料均为影响白内障患者术后合并晶状体后囊膜混浊的独立危险因素，以此构建风险预测模型具有较高的风险预判能力，值得临床应用。

【关键词】白内障；晶状体后囊膜混浊；预测模型

【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.04.0113.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.036

白内障是常见的眼部疾病，是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变，这致使光线无法正常透过晶状体聚焦于视网膜，进而引发视力渐进性模糊，严重时可致失明，是老年人常见的致盲性眼病[1]。随着年龄的增长，晶状体的蛋白质发生变性，纤维结构逐渐紊乱，使得晶状体的透明度降低，导致视觉成像下降，进而发展为白内障，中国60～89岁老年人群的白内障患病率高达80%，且发病率呈逐年上升趋势[2]。目前，白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术是治疗白内障的首选方法，通过超声乳化技术将混浊的晶状体击碎吸出，再植入透明的人工晶状体，可显著改善患者的视觉质量。在手术过程中，混浊晶状体被移除，晶状体后囊膜得以保留并用于支撑人工晶状体，但随着时间推移，部分患者的晶状体后囊膜上皮细胞会发生增生、化生等变化，导致后囊膜逐渐混浊，给患者视力恢复和生活质量造成较大影响[3-4]。尽管临床已采取多种措施，但仍难以精准预测该并发症的发生。因此，构建有效的预测模型，早期识别晶状体后囊膜混浊高风险患者具有重要意义。基于此，本研究构建预测白内障患者术后晶状体后囊膜混浊发生风险的模型，并通过外部验证评估其准确性与通用性，旨为临床实践提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年3月于北京市第一中西医结合医院接受白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术的治疗120例患者的临床资料，进行回顾性分析。所有患者术后均进行3年随访，根据随访期间是否发生晶状体后囊膜混浊分为非后囊膜混浊组（90例）和后囊膜混浊组（30例）。两组患者一般资料，见表1。本研究经北京市第一中西医结合医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：⑴符合白内障的诊断标准[5]，且经临床检查确诊；⑵已完成白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术；⑶年龄gt;40岁；⑷临床资料完整。排除标准：

⑴合并其他严重眼底疾病者，如糖尿病视网膜病变，黄斑病变等；⑵合并其他严重角膜病变者，如角膜内皮细胞计数过低、角膜营养不良、角膜瘢痕等；⑶合并其他眼部感染性疾病者，如慢性泪囊炎、眼内炎等；⑷合并眼部先天性发育异常者，如先天性无虹膜等；⑸合并有眼部手术史者，如角膜移植手术、复杂性玻璃体视网膜手术等。

1.2 研究方法 通过查阅电子病历系统，收集两组患者临床资料，包括性别（男、女）、年龄、民族（汉族、非汉族）、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无）、高血压病史（有、无）、糖尿病史（有、无）、高脂血症病史（有、无）、免疫性疾病病史（有、无）、青光眼（有、无）、高度近视（有、无）、植入人工晶体材料类型（亲水性、疏水性）、植入人工晶体屈光度数（低屈光度数、中屈光度数、高屈光度数）。

人工晶体屈光度数分级定义为低屈光度数：屈光度数为5 D～15.5 D；中屈光度数：屈光度数为16 D～24.5 D；高屈光度数：屈光度数为25 D～30 D[6]。记录精度为0.5 D。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床资料，单因素分析影响白内障患者术后晶状体后囊膜混浊的因素。

⑵采用多因素Logistic回归模型分析影响白内障患者术后晶状体后囊膜混浊的独立危险因素。⑶基于多因素分析结果建立预测模型，绘制受试者操作特征（ROC）曲线，通过计算曲线下面积（AUC）分析预测模型对白内障患者术后晶状体后囊膜混浊的预测价值。⑷另选取2021年4月至2021年1月于北京市第一中西医结合医院进行接受白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术的42例患者的临床资料作为外部验证，采用Hosmer-Lemeshow检验判断预测模型的拟合优度。敏感度=[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）]×100%；

特异度=[真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）]×100%；准确度=[（真阳性例数+真阴性例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 27.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用[例（%）]描述，行χ2检验；计量资料采用（x）描述，行t检验；多因素分析采用Logistic回归模型分析；预测价值采用ROC曲线分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。使用Hosmer-Lemeshow验证模型的拟合度， P值越大说明拟合度越优。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者性别、民族、吸烟史、饮酒史、高血压病史、高脂血症病史比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。后囊膜混浊组患者年龄小于非后囊膜混浊组，有糖尿病史、有免疫性疾病病史、有青光眼、有高度近视、植入亲水性人工晶体材料、植入高屈光度数人工晶体占比均高于非后囊膜混浊组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 影响白内障患者术后晶状体后囊膜混浊的多因素Logistic分析 将表1中差异有统计学意义的因素为自变量，将白内障患者术后出现晶状体后囊膜混浊为因变量（1=未合并， 2=合并），进行量化赋值，纳入多因素回归分析模型，见表2。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄小、有免疫性疾病病史、高度近视、植入亲水性人工晶体材料均为影响白内障患者术后合并晶状体后囊膜混浊的独立危险因素（均Plt;0.05），见表3。

2.3 预测模型对白内障患者术后晶状体后囊膜混浊的预测价值 根据多因素Logistic回归分析结果构建预测模型的回归方程为： Logit（P）=0.426×年龄＋5.520×免疫性疾病病史＋2.021×高度近视＋0.429×人工晶体材料-43.711。ROC分析结果显示：该预测模型的AUC为0.980，约登指数为0.902，敏感度为0.964，特异度为0.938，见图1。

2.4 预测模型对白内障患者术后晶状体后囊膜混浊的外部验证 Hosmer-Lemeshow检验结果提示预测模型的拟合度较好，预测价值高（χ2值=11.127， P值=0.234）。将验证组42例患者各因素对应值代入预测模型进行外部验证，根据预测模型的截断值，即Logit（P）≥1.99时，可认为患者术后发生晶状体后囊膜混浊。验证组患者同样进行3年随访，随访期间验证组实际发生晶状体后囊膜混浊19例，未发生23例，发生率为45.24%。预测模型判定患者发生晶状体后囊膜混浊21例，误判2例，敏感度为90.48%；未发生17例，误判6例，特异度为73.91%。该模型的整体准确度为90.48%。

3 讨论

晶状体后囊膜混浊是白内障术后常见的并发症之一，其发生机制主要涉及以下5方面：⑴晶状体上皮细胞的迁移与增殖：手术难以清除所有晶状体上皮细胞。术后，残余的细胞会从晶状体赤道部向后囊膜迁移，并不断分裂、累积[7]。⑵细胞外基质的合成与重塑：增殖的晶状体上皮细胞会大量分泌细胞外基质成分，如胶原蛋白、纤维连接蛋白等，这些成分的异常合成与沉积，会改变后囊膜的结构与透明度[8]。⑶炎症反应：白内障手术会引发眼内炎症反应，释放白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎症介质，这些介质会刺激晶状体上皮细胞增殖，促进细胞外基质合成，进而推动后囊膜混浊的形成[9]。⑷氧化应激：手术创伤和眼内环境变化，会导致氧化应激反应增强。氧化应激产生的自由基会损伤晶状体上皮细胞和后囊膜结构，使其变得混浊[10]。⑸人工晶状体的影响：人工晶状体的材料、设计、位置及与后囊膜的接触情况等，在一定程度上影响后囊膜混浊的发生[11]。例如，不合适的人工晶状体可能刺激晶状体上皮细胞，或阻碍房水正常循环，从而加速混浊进程。白内障术后晶状体后囊膜混浊，表现为晶状体后囊膜出现混浊，会导致患者视力再次下降，严重影响患者视觉质量，给日常生活和工作带来诸多不便。

本研究结果显示：年龄小、有免疫性疾病病史、高度近视、植入亲水性人工晶体材料均为影响白内障患者术后合并晶状体后囊膜混浊的独立危险因素；构建预测模型的回归方程为：Logit（P）=0.426×年龄+5.520×免疫性疾病病史+2.021×高度近视+0.429×植入人工晶体材料类型-43.711，该预测模型的AUC为0.980，约登指数为0.902，敏感度为0.964，特异度为0.938；Hosmer-Lemeshow检验结果提示预测模型的拟合度较好，预测价值高；外部验证预测模型的敏感度为90.48%，特异度为73.91%，准确度为90.48%。分析原因为，⑴年龄因素：年轻患者的晶状体上皮细胞活性相对较高，新陈代谢更为旺盛。白内障术后，这些细胞具有更强的迁移和增殖能力，相较于年长患者，更易从晶状体赤道部向后囊膜迁移，并大量分裂、积聚，进而促使后囊膜混浊的形成[12]。⑵免疫性疾病病史：有免疫性疾病病史的患者免疫系统处于异常激活状态，这种异常状态会导致眼内炎症微环境的改变，使白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎症介质持续释放。这些炎症介质不仅会刺激晶状体上皮细胞过度增殖，还会加速细胞外基质的合成与沉积，从而推动晶状体后囊膜混浊的发展[13]。

⑶高度近视：高度近视患者的眼内结构较特殊，眼轴通常较长，这使眼球内部的力学结构和代谢环境发生变化。这种改变可能导致晶状体上皮细胞的稳定性下降，且在白内障手术前后，眼内的异常代谢产物和较高的氧化应激水平，会对晶状体上皮细胞和后囊膜造成更大的损伤[14]。同时，高度近视患者的眼部血-房水屏障可能相对脆弱，炎症反应更易发生和扩散，多种因素综合作用，增加晶状体后囊膜混浊的发生风险。⑷亲水性人工晶体材料：亲水性人工晶体材料具有较强的吸水性，可能会导致其表面的离子分布和电荷状态发生改变，进而吸引房水中的蛋白质、细胞因子等物质附着。这些物质的附着会为晶状体上皮细胞的黏附、增殖提供有利条件[15]。此外，亲水性人工晶体在眼内可能引起相对较强的炎症反应，刺激晶状体上皮细胞的迁移、增殖及细胞外基质的合成，最终促使晶状体后囊膜混浊的形成[16]。与疏水性人工晶体相比，亲水性人工晶体与囊膜之间不存在生物黏附，无法限制前囊挛缩，且其支撑力相对较弱，植入后发生前囊挛缩的概率较高，晶体移位的风险也相对较大，可能会引起更严重的术后炎症反应，导致视力恢复缓慢。

综上所述，年龄小、有免疫性疾病病史、高度近视、植入亲水性人工晶体材料均为影响白内障患者术后合并晶状体后囊膜混浊的独立危险因素，以此构建风险预测模型具有较高的风险预判能力，值得临床应用。

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